脑干脑桥海绵状血管瘤伴出血能手术吗？

　　12岁男孩小宇1年前出现无明显诱因的头痛恶心，就诊于当地医院，磁共振检查提示脑干海绵状血管瘤。后就诊其他医院，因无其他症状，医生建议保守观察。今年6月小宇感到双腿无力，医院检查提示血管瘤少量出血，经过保守治疗后症状消失。

　　10月份，小宇又突然感到左手无力，行磁共振检查，提示血管瘤再次出血。医院建议手术治疗，但是问及手术风险时，医生迟疑了，表示脑干手术风险极大，很有可能伤害到脑神经。小宇已经2次出血，再次发作性症状性出血的风险很大，如果多次发作甚至会产生毁灭性的后果，对于患者的潜在威胁巨大。

　　巴教授回复：复发率约为1%。当然，这1%的风险我们必须在心里有数，也就是说，在100个海绵状血管瘤的患者之中，99个不会有复发。只有一个患者会复发的，可能在10年以内。所以，我给海绵状血管瘤的病人建议做磁共振复查。先一年一次，后来每两三年一次，只是为了确保万无一失。

　　显微手术是有症状海绵状血管瘤的有利治疗方法脑海绵状血管瘤对于儿童来说可能带来的危害更为显著，并且治疗难度更大。然而在所有患者中，儿童患者就占据着四分之一的比率，并且海绵状血管瘤被认为是儿童脑出血的主要原因之一。

　　德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）在Effective surgical treatment of cerebral cavernous malformations:A multicenter study of 79 pediatric patients:Clinical article（脑海绵状血管畸形的有效手术治疗：79名儿科患者的多中心研究）中回顾性分析了来自3个不同治疗中心的79名儿科患者，他们在1974年至2004年间因症状性海绵状血管瘤进行了手术治疗。

　　主要目标是比较临床结果与术前患有癫痫发作的儿童病变的关系。在这些患者中，77.3％在海绵状血管瘤显微手术切除后无癫痫发作。显微手术切除似乎是有症状海绵状血管瘤的有利治疗方法，不仅适用于成人，也适用于儿童。

　　参考文献：https://www.researchgate.net/publication/51762130_Effective_surgical_treatment_of_cerebral_cavernous_malformations_A_multicenter_study_of_79_pediatric_patients_Clinical_article

　　先进技术的运用使海绵状血管瘤显微手术治疗更为高效·扩散张量成像（DTI）：大脑高度脆弱以及复杂的结构特征，使得脑干海绵状血管瘤的显微手术切除过程具有更高的挑战性。DTI技术可以很好的反映白质纤维束的走向，实现可视化。并可以使医生更好地了解手术前后皮质脊髓束的解剖位置。

　　巴特朗菲教授研究了基于DTI的纤维束成像技术在海绵状血管瘤患者中的可行性和临床应用价值。在Brainstem cavernoma surgery with the support of pre-and postoperative diffusion tensor imaging:initial experiences and clinical course of 23 patients（脑干海绵状瘤术前术后弥散张量成像支持手术:23例患者的初步经验和临床过程）一文中，教授通过23例海绵状血管瘤患者回顾性分析了皮质脊髓纤维束的术前和术后DTI可视化表现。

　　并且表示术前90％的病例通过DTI可见皮质脊髓纤维束。术后在97％的病例中观察到皮质脊髓纤维束。有力说明了可视化病变附近的纤维束能够增加我们对复杂的脑干解剖结构的理解，并且DTI可以帮助医护人员在特定情况下更好的规划手术方法和策略。

　　参考文献：https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10143-014-0550-x·

　　术中超声（IOUS）：是髓内海绵状血管瘤病变手术中非常有用的辅助工具，以分析髓内海绵状血管瘤的位置，实现可视化和高效的切除控制。巴特朗菲在Intra-operative high frequency ultrasound improves surgery of intramedullary cavernous malformations（术中高频超声可改善髓内海绵状血管瘤手术治疗）研究中表示，35例患者通过显微手术完全切除了海绵状血管瘤病变，在手术过程中高频IOUS用于规划和判断手术切除范围，进一步确保医生的切除在正确的线路上进行，为医生在很小的区域提供更为清晰的图像，成为深度髓内海绵状血管瘤术中成像的最佳选择，使所有患者的神经状态得以改善，手术没有新的永久性神经功能缺损。

　　经验丰富的专家使海绵状血管瘤显微手术治疗更有保障。

　　巴特朗菲教授是显微手术领域具有代表性的出色专家之一，能在显微手术中有效运用先进的医疗设备，有效的提高手术的切除率，为患者带来更好的预后效果。不仅是对于海绵状血管瘤，教授还在胶质瘤、硬膜内脊柱肿瘤、松果体区肿瘤等方面颇有经验和研究成果，是一名擅长各类颅底和脊髓手术的国际知名实力派专家。

　　更值得让人关注的是，巴特朗菲教授多次在INC国际神经外科医生集团的邀请下，在国内为成年以及儿童患者提供面对面进行交流、制定手术方案并且进行手术治疗。目前有很多关注了INC的患者表示错过了预约的机会，或者是没有及时留意到患者招募信息，也有很多以往治疗效果并不理想的、新了解到INC的患者们需要得到更多与巴教授进行交流的机会。

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