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颅咽管瘤的术后护理措施

栏目:神外前沿|发布时间:2022-11-29 15:41:34 |阅读: |颅咽管瘤的术后护理
James T.Rutka教授
推荐教授:James T. Rutka教授(加拿大)
所在医院:加拿大多伦多大学儿童医院

  颅咽管瘤的术后护理,颅咽管瘤术后护理是一个复杂的问题,一个是医院护理,另一个是出院后的家庭护理。最好分两个层次回答。就医院颅咽管瘤的起源而言,是下丘脑垂体手柄垂体轴上的肿瘤。这是一种良性肿瘤,但这个位置太重要了它与神经血管有关,特别是视觉通路和视觉神经网络。

  特别是,它与下丘脑分泌大量激素和垂体分泌大量激素有关,因此术后并发症较多。最常见的并发症是尿崩、电解质紊乱、高烧。当然,颅咽管瘤手术在当今时代的效果远远超过十年。它必须在20年前大大改善,但它仍然是一种并发症较多的疾病。

  因此,医院的早期护理必须严格监测尿量、水电解质、体温、还有心跳、呼吸这些生命体征。视力的变化只是一个严格的监测,即每小时记住进出水。另一个是及时处理电解质紊乱,如果是尿崩,应及时纠正,这是一个专业的护理角度。

  家庭护理或出院后的护理,即使出院,或及时随访,注意饮食,不要过多高糖高盐这些饮食是避免的。激素和电解质的早期检查必须每月至少检查一次,因为一些患者出院后出现电解质紊乱高钠血症昏迷甚至死亡。因此,即使出院后必须及时复查,直到半年一年甚至两年后,恢复可以稳定,以便放松,术后护理。

颅咽管瘤的术后护理措施

  1、观察下丘脑损伤。颅咽管瘤手术对下丘脑造成不同程度的损伤,容易引起尿崩症和水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化,观察尿液颜色,必要时测量尿液比例。定期提取血液标本进行血液生化检查。当每小时尿量小于250时ml暂时不处理,继续观察。每小时尿量为350~450m1、当血电解质正常时,根据患者的年龄和体重,使用垂体后叶素2~6U。每小时尿量450~550ml根据血电解质,给予补液。若血钠大于145mmol/L当时,头脑清醒的患者可水补液,促进血钠排出,防止水分流失;不能进食的患者可通过留置胃管注入开水。血钠小于135mmol/L给予口服补液盐或生理盐水。

  2、神志评估术后颅内血肿、电解质紊乱导致昏迷、颅咽管瘤意识改变的主要原因是体内激素水平低。意识突然变化,伴有血压升高、脉搏增快、当瞳孔不大时,首先考虑颅内压的变化,提醒医生进行CT检查。意识障碍是进行性的,现有的电解质变化,立即留下血液标本,急于检查血液生化。如果血液生化正常,患者有疲劳等临床症状,可能是激素补充不足或激素减少过快,导致激素水平低。简而言之,当患者有意识障碍时,护士应根据各种数据评估原因,并及时向医生报告,积极配合抢救。

  3、视力、术前视力观察记录了患者的视力,术后评估视力,掌握术后颅内变化,一般术后精神状态良好,如果视力比术前下降,通常是由手术损伤引起的;如有突然变化,考虑颅内出血,及时通知医生、做出处理。

  4、瞳孔、观察瞳孔生命体征的变化往往早于生命体征的变化,因此术后必须加强双侧瞳孔的大小、形态、如有异常,应及时向医生报告光反应的观察。每15~30次持续心电监测min记录一次,直到病情稳定。血压逐渐升高,形成高血压,常提示颅内高压;脉搏缓慢有力,提示颅内压增加,快速无力表示有效血容量不足;呼吸频率不规则,深度不同表示呼吸中心损伤;体温升高,表明中枢高热或传染性高热或体温调节中枢功能障碍,如体温低、四肢抽搐冷,说明有休克的可能。

  5、位置和引流管护理患者意识清醒,血压稳定,头部抬高15~30度斜坡,有利于血液回流,降低颅内压,保持引流管畅通,患者头部适当限制,翻身、治疗等损伤手术时,动作温和、缓慢、角度小,不能拉引流管,防止引流管拔出。随时检查引流管是否受压。、扭曲或角落,及时处理问题。每天更换引流瓶和手术敷料,注意观察引流液量、颜色和性状。

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