颈静脉孔区肿瘤影像鉴别（2023年更新）

　　颈静脉孔区肿瘤影像鉴别。随着影像技术的发展，CT、MRI的出现，使颈静脉孔神经鞘瘤的诊断更为精确，血管造影并非常规检查，但它和CT、MRI一同为术者的治疗策略提供了有力的依据。目前国际上多采用Kaye/Pellet分型方法将颈静脉孔神经鞘瘤分四型，包括A型：肿瘤主体位于颅内，可有小部分孔内生长。B型：肿瘤主体位于孔内，可有小部分颅内生长。C型：肿瘤主体位于颅外，可有小部分孔内或后颅窝生长。D型：肿瘤主体呈哑铃型分布于颅外和颅内。

　　颈静脉孔神经鞘瘤患者临床表现与该区域常见的脑膜瘤、颈静脉球瘤相似，术前鉴别困难，其它少见肿瘤鉴别也存在一定难度，如骨肉瘤、软骨肉瘤、转移瘤、胆脂瘤及脊索瘤，鉴别诊断要点：

　　①神经鞘瘤头颅CT为低或等密度，骨窗像可见颈静脉孔扩大，边缘光滑且规则。头颅MRI平扫见肿瘤呈等或稍长T1，长T2且信号不均，多有囊变，呈不均匀强化。头颈部DSA肿瘤染色少见。

　　②颈静脉球瘤头颅CT为等或略高密度，增强后明显强化，骨窗CT上肿瘤表现出更强的侵袭性，即颈静脉孔骨质不规则破坏和扩大。头颅MRI平扫提示颈静脉孔区肿块多呈等/稍长T1，长T2信号，边界不规则，瘤内可有点状，迂曲条状低信号影，即“椒盐”征。头颈部DSA可见同侧颈静脉变细或闭塞，肿瘤内可见血管。

　　③颈静脉孔脑膜瘤：头颅CT呈略高密度，骨窗像可见内听道形态正常，颈静脉孔扩大不显著，边缘骨质增生硬化较不规则，偶见钙化；头颅MRI显示肿瘤位于颈静脉孔呈等T1，等T2，强化时均匀一致增强，可见脑膜尾征。

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