颈静脉孔区肿瘤影像鉴别。随着影像技术的发展,CT、MRI的出现,使颈静脉孔神经鞘瘤的诊断更为精确,血管造影并规检查,但它和CT、MRI一同为术者的治疗策略提供了有力的依据。目前国际上多采用Kaye/Pellet分型方法将颈静脉孔神经鞘瘤分四型,包括A型:肿瘤主体位于颅内,可有小部分孔内生长。B型:肿瘤主体位于孔内,可有小部分颅内生长。C型:肿瘤主体位于颅外,可有小部分孔内或后颅窝生长。D型:肿瘤主体呈哑铃型分布于颅外和颅内。
颈静脉孔神经鞘瘤患者临床表现与该区域常见的脑膜瘤、颈静脉球瘤相似,术前鉴别困难,其它少见肿瘤鉴别也存在难度,如骨肉瘤、软骨肉瘤、转移瘤、胆脂瘤及脊索瘤,鉴别诊断要点:
①神经鞘瘤头颅CT为低或等密度,骨窗像可见颈静脉孔扩大,边缘光滑且规则。头颅MRI平扫见肿瘤呈等或稍长T1,长T2且信号不均,多有囊变,呈不均匀强化。头颈部DSA肿瘤染色少见。
②颈静脉球瘤头颅CT为等或略高密度,增强后明显强化,骨窗CT上肿瘤表现出更强的侵袭性,即颈静脉孔骨质不规则损害和扩大。头颅MRI平扫提示颈静脉孔区肿块多呈等/稍长T1,长T2信号,边界不规则,瘤内可有点状,迂曲条状低信号影,即“椒盐”征。头颈部DSA可见同侧颈静脉变细或闭塞,肿瘤内可见血管。
③颈静脉孔脑膜瘤:头颅CT呈略高密度,骨窗像可见内听道形态正常,颈静脉孔扩大不,边缘骨质增生硬化较不规则,偶见钙化;头颅MRI显示肿瘤位于颈静脉孔呈等T1,等T2,强化时均匀一致增强,可见脑膜尾征。
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