孕妇患多发胶质瘤累及脑干治疗心得

　　28岁的纪女士怀孕已有六个月，本该沉浸在将为人母喜悦中的她却突发右侧肢体乏力，纪女士一家对此重视，立即前往国内医院就诊，核磁检查结果提示：“右顶枕、右侧丘脑、右侧中脑占位，考虑室管膜瘤可能”。突如其来的病情令全家陷入痛苦和迷茫，脑瘤究竟是良性还是恶性？腹中的孩子还能否平安降生？何时接受治疗更为保险？一系列的问题困扰着他们……准妈妈突发恶性脑肿瘤

　　再过两三个月便要生产的纪女士患上了脑肿瘤，这一消息让全家一筹莫展，虽然他们对于脑肿瘤的疑惑难解，但迅速进展的病情却并未给他们太多时间犹豫，就诊当月底纪女士右侧肢体乏力情况加剧，站立困难且已无法行走。继而癫痫反复发作、甚至几度造成浅昏迷，清醒后患者反应明显迟钝。

　　此时病情已经不能再拖，需早做决断，否则母子二人都会面临生命危险，但辗转国内肿瘤医院后，得到的回答只有一个：只能先行剖腹产再做手术，但患者病情较为复杂，手术难度和术后瘫痪的风险较高。

　　为求稳妥，听从了国内专家的建议，纪女士还是选择先在国内接受剖腹产，生下孩子后身体还未恢复，就立即通过医疗转运前往美国，迫切地开启了这场“自救之旅”。

　　赴美治疗未果，巴教授临危救命

　　由于纪女士身体状况无法搭乘普通民航客机，纪女士家人为其安排了包机形式的国际医疗转运飞机。很可惜，纪女士在飞机上出现了严重的癫痫症状，病情急剧恶化，飞机一落地便被转入ICU，并且已出现明显梗阻性脑积水，行脑室外引流术后，ICU联合该医院神经外科医生紧急咨询，但商讨出的结果却是该位置手术难度大，无手术机会，冒着较大风险实施手术容易造成昏迷、瘫痪等严重的并发症，目前建议在重症ICU病房继续观察，同时希望家人和她进行交流。

　　得知这一结果后，纪女士家人深受打击，千里迢迢来到美国却只能眼睁睁看着亲人在ICU沉睡不醒吗？他们不愿放弃，怀揣着一丝希望将纪女士的新影像资料发给巴教授咨询，巴教授仔细分析病情后当即回复邮件表示：此时他依然可以为患者手术，建议患者尽快来到德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)接受手术以防肿瘤进一步浸润脑干……手术情况：

　　患者采用俯卧位，取右侧枕顶骨瓣开颅，导航引导下切除右枕顶皮层下肿瘤，并进入深部切除右侧丘脑及中脑肿瘤。术中功能磁共振复查，肿瘤次全切除，未出现手术并发症。术后一周拔除美国医院留置的脑室外引流管，患者无颅高压症状，无再发脑积水，无再发癫痫。

　　术后情况：

　　术后一天患者清醒，可用英语正常对答；术后三天即迁出ICU；术后一周可在家属掺扶下床并进行康复锻炼；术后一个月，恢复情况较好，可自行步行出院。左侧肢体肌力5-级，左下肢仍可见跛行状，左上肢细致活动仍较差，但已能自行持筷用餐，癫痫再未发作。术后病理结果显示为胶质母细胞瘤WHO IV级。

　　术后纪女士希望能在德国继续治疗，她接受了1周5次、总剂量达60Gy的质子治疗，还被每日口服替莫唑胺进行同步化疗，得益于巴教授的次全切手术和放化疗等术后辅助治疗手段，纪女士收获了更好的预后。

　　值得一提的是，质子治疗这一新兴放疗手段可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的神经功能缺损，激素缺乏或智力障碍的风险，较大限度地控制肿瘤，同时较大水平地减少附带损害，提高治疗效果。

　　纪女士交流治疗心得

　　1.治疗时机是重中之重

　　如果没有错过好的治疗时机，或许纪女士不必在ICU里躺两周，也不必提早接受剖腹产，吃了更多苦还差点失去然后的机会。治疗恶性胶质瘤就是在和时间赛跑，病情只会越拖越严重，反复动摇并非“深思熟虑”，而是在贻误治疗良机，国内患者可以考虑在条件允许的情况下接受更好的治疗。

　　2.术者的临床经验较为重要

　　纪女士的多发性胶质瘤较为凶险且同时怀有身孕，国外医院也建议保守治疗，不同的医师也会根据其能力及医院的条件水平给治疗建议。该病例中，巴教授“临危”救命才为其争取到一线生机，可见主刀医生的手术技巧和经验水平是重要的，在选择主刀医师前应深入了解其个人实力，是手术切除率和术后患者的生活质量。

　　3.技术设备令术者“耳聪目明”

　　在技术设备的辅助下，手术刀这一能刀刀制敌的神外“冷兵器”如虎添翼，也令术者在手术过程中更加游刃有余，在更大地切除肿瘤的同时合适保护正常脑组织。巴特朗菲教授所在的德国INI国际神经学研究中心几乎拥有了国际前沿的全部神外现代设备，为纪女士的手术保驾护航。

　　4.药物并非一线治疗选择

　　很多患者都寄希望于药物治疗，希望出现革命性的新药以避免接受手术，但目前仍没有合适的药物能够治愈胶质瘤，药物通常作为术后辅助治疗。按照欧洲EANO、美国NCCN以及国内的中枢神经系统肿瘤治疗规范，手术切除肿瘤一直是一线治疗手段，对于部分低级别的颅脑肿瘤，手术全切可将复发率降至较低，合适提高患者的生活质量；对于恶性度高的颅脑肿瘤，即便不能手术全切除，而是做了肿瘤的大部分切除，也可以从根本上提高生存率，好转预后。纪女士这种具有明显占位效应的进展性症状的患者更是急需手术切除及时合适的解除占位，在该病例中，及时的手术治疗不仅明显好转了患者的症状，还延长了患者生存期。

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