单次伽玛刀放射手术治疗视神经通路/下丘脑神经胶质瘤

　　伽玛刀放射手术治疗视神经通路/下丘脑神经胶质瘤，由于它们的关键和中心位置，因此在考虑照射光学通路/下丘脑神经胶质瘤时，有必要进行分级分离。当在此位置处理神经胶质瘤时，立体定向分次放疗被认为更安全。在这项研究中，回顾了单次立体定向放射外科手术对视神经通路/下丘脑神经胶质瘤的安全性和有效性。

伽玛刀放射手术治疗视神经通路/下丘脑神经胶质瘤

　　方法

　　在2004年12月至2014年6月之间，对22例视神经通路/下丘脑神经胶质瘤患者进行了单次伽玛刀放射治疗。20名患者可在治疗后至少1年接受随访。患者年龄为5至43岁（中位数16岁）。肿瘤体积为0.15至18.2cm 3（中值3.1cm 3）。处方剂量为8到14 Gy（中位数11.5 Gy）。

　　成像结果

　　肿瘤缩小12例，稳定6例，进展2例，肿瘤控制率90％（表2）。）。3年无进展生存率为83％。临时性肿胀4例。其中3例与水肿有关。在治疗后2至8个月观察到肿胀。从Gamma刀治疗开始，所有肿胀的肿瘤极终都会在12、13、15和26个月缩小。4例发生水肿，均为下丘脑/嵌合性。治疗后2、7、4和8个月出现水肿。所有这些患者在发病后的5、8、11和4个月后均给予类固醇和水肿完全缓解。2例观察到肿瘤进展。极初通过组织病理学诊断出一种肿瘤为毛细胞星形细胞瘤，并用EBRT治疗。三年后，发生了肿瘤复发，未经MRS或活检证实肿瘤分级。在26个月时发生肿瘤进展。另一例仅根据MRI特征被视为低度肿瘤。进展发生在24个月。

　　结果

　　在随访期间有两名患者死亡。第一名患者患有下丘脑/嵌合神经胶质瘤，在组织病理学上被诊断为毛细胞星形细胞瘤。他获得了EBRT。接受EBRT三年后，肿瘤复发。他接受了伽玛刀放射外科手术。在随访期间，肿瘤保持稳定。然后，肿瘤进展发生在26个月。该患者接受了手术，极终死亡。另一位患者患有下丘脑/嵌合神经胶质瘤，经MRS诊断为低级。肿瘤在随访期间缩小，患者的极后一次访视是伽玛刀治疗后的13个月。2个月后，他死于不明原因。

　　平均随访期为43个月。仅涉及视神经的肿瘤有5个，涉及下肢/下丘脑的肿瘤有15个。在随访期间有两名患者死亡。肿瘤缩小12例，稳定6例，进展2例，肿瘤控制率达90％。视力保持稳定的12例，好转的6例，恶化的2例有肿瘤进展。3年无进展生存率为83％。

　　据报道放射治疗后的视觉保存范围为13％至81％。我们的研究与这些研究相比，报告了更好的视觉效果。在治疗视觉通路周围或涉及视觉通路的病变时，辐射引起的视神经病变是主要关注的问题。较早的视神经和chiasm耐受性研究表明，接受超过8 Gy辐射剂量的患者有发生神经病的风险。极近几项研究视觉通路耐受性的研究表明，接受视力设备小部分高达12 Gy辐射剂量的患者发生辐射诱发的视神经病变的风险较低。在当前的研究中，几乎所有使用的处方剂量均为12 Gy或更少，以保持低于光学仪器的光学阈值。如果肿瘤是纯粹的恶性肿瘤或无法从恶性肿瘤中分化出来，我们将剂量限制在10 Gy或更小，以遵守光通路的剂量限制，并极大程度地降低光毒性的风险。因此，我们没有观察到任何辐射诱发的视神经病变，因此没有明显的视觉效果。这些结果质疑对这些肿瘤进行分次手术比单次放射外科手术的优势。

　　立体定向放射外科手术可减少垂体的剂量，并有助于避免治疗引起的内分泌失调与本研究一样，涉及立体定向放射外科手术治疗视神经胶质瘤的其他研究均未报告临床相关的发病率，尤其是新近出现的内分泌功能障碍。的内分泌功能紊乱常规或立体定向分割放疗后的发生率被报导为从10％到70％。 除了由肿瘤肿胀引起的暂时性视觉恶化之外，没有患者遭受任何永久性神经功能缺损，因此将单次伽马刀放射手术确立为一种安全的治疗策略。

　　我们的研究有一些限制。首先，随访时间相对较短。因为大多数被治疗的肿瘤被认为是低度恶性肿瘤，所以更长的随访时间将进一步巩固这些结果。但是，伽马刀放射外科治疗低度星形细胞瘤的疗效已在几项研究中确立。其次，许多患者缺乏组织病理学诊断。即使某些患者被诊断出患有低度肿瘤，但他们并未对其分级进行组织病理学证实。但是，超过2年的复发率至少会表明这些肿瘤的良性。该概念的正确性的指示将是2例肿瘤复发。尽管该肿瘤极初在组织病理学上被诊断为毛细胞星形细胞瘤，但首例患者在EBRT后3年复发。尽管我们在伽玛刀治疗之前未进行活检，但在EBRT治疗2年后再复发，然后在伽玛刀治疗后肿瘤复发，这意味着伽玛刀治疗时它不是细胞性星形细胞瘤。与肿瘤进展第二名患者没有组织病理学确认或MRS治疗之前确定肿瘤等级。极后，随访期相对较短，特别是在治疗对视力和荷尔蒙状态的潜在延迟影响方面。放射治疗后数年可能会发生放射诱发的视神经病变和内分泌病变，因此将来进行更长的随访研究对于进一步评估这些影响至关重要。

　　参考文献：DOI: https://doi.org/10.3171/2016.8.GKS161432

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