颈静脉孔脑膜瘤一例

　　脑膜瘤是良性肿瘤，来源于蛛网膜。JFM是颅内脑膜瘤的一小部分，文献报道仅少数病例。JFM很可能起源于与颈静脉球相关的蛛网膜绒毛。

　　颈静脉孔是颞骨岩部的一个通道，由神经部和血管部组成。其主要内容为九、十、十一颅神经、颈内静脉和咽升动脉的脑膜支。

　　JFM可能会出现多种症状，这取决于其大小和位置，包括听力损失、耳鸣和下颅神经缺损。其他一些表现可伴有头痛、视觉障碍、步态异常、吞咽困难、声音嘶哑和发音困难。我们的病人出现步态障碍，听力损失和耳鸣。

　　JFM的诊断需要高度的怀疑，同时进行病史和调查。可用于诊断JFM的检查包括计算机断层扫描（CT）、磁共振（MR）成像、MR静脉造影、MR血管造影和常规导管血管造影。JFM主要集中于颈静脉孔，离心扩散至CP角、中耳和颈部。CT上，JFM呈等密度或高密度，静脉造影后呈致密强化。骨质增生可见于周围骨骼，这可能显示出损害。在T1加权磁共振成像上，它们是等-低信号；在T2加权磁共振成像中，它们显示中-高信号，在对比后成像中，它们显示中等到强烈的增强。MR成像也可以显示邻近硬脑膜的增强，与硬脑膜尾征一致。5 MR血管造影和MR静脉造影是常规MR成像的有用的辅助手段，用于术前绘制脑动静脉解剖图。如果一个人正在考虑术前栓塞的话，常规血管造影有着重要的作用。然而，栓塞的作用是有争议的。在我们的病人，我们没有考虑术前栓塞，因此他不建议常规血管造影。

　　JFM的鉴别诊断包括副神经节瘤、神经鞘瘤、表皮样肿瘤、脊索瘤、动脉瘤、间质瘤和室管膜瘤，其中两个主要鉴别是副神经节瘤和神经鞘瘤。副神经节瘤通常侵蚀和损害邻近的骨头，不显示钙化。神经鞘瘤在CT上表现为等-轻度高密度，可导致颈静脉孔扩大而无任何骨质损害。

　　Bakar将JFM分为以下类型：I型-主要在颈静脉孔内，II型-主要延伸至CP角，IIa型-主要延伸至CP角和中耳，III型-主要延伸至颈部，IIIa型-主要延伸至颈部和中耳，IV型-延伸至CP角和颈部，以及类型IVa–延伸至脑干角、颈部和中耳。我们的患者的3个JFM符合III型。

　　JFM的治疗包括观察、手术、放射外科以及手术与放疗相结合。多种手术方法已被描述出来，其中侧乳突后枕下颅骨切除术是常用的。在我们的病例中，同样的方法用于辛普森Ⅲ级切除术，并用GKRS治疗残余肿瘤。建议定期随访这些患者以寻找复发。

　　结论

　　虽然颈静脉孔脑膜瘤是一种较为少见的疾病，但在后颅窝肿块性病变的鉴别诊断中应牢记这一点。本文的目的是强调这样一个事实：在进行调查时，高度的怀疑会导致正确的术前诊断、更好的手术计划和更好的患者结局。