低级别胶质瘤(Low-grade gliomas, LGGs)是一类异质性的浸润性原发性脑肿瘤，被列为世界卫生组织2级肿瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤。大多数LGGs患者在二十多岁或四十多岁时出现癫痫发作。虽然几乎所有的LGG都发生了恶性转化，但LGG的进展是缓慢的。监测流行病学和较终结果研究(SEER)数据库显示，诊断为儿童低级别胶质瘤的患者20年癌症特异性总生存率为87%-0.8%。考虑到需要平衡延长生存期和尽量减少神经认知副作用，LGG治疗中使用不同的治疗方案和使用时间仍有争议。
LGGs患者的护理标准包括较大安全的手术切除。然而，由于许多因素，手术切除不适合许多患者，包括多灶性疾病，整体健康状况不佳，肿瘤位置难以手术进入，或肿瘤接近关键结构，增加了程序发病率的机会。二线治疗包括化疗(CT)、放疗(RT)或两者结合。根据较近发表的临床试验RTOG 9802的数据，现在建议高危LGG和次佳切除患者术后联合放疗和化疗(CRT)。CRT可以提高总生存期(OS)和无进展生存(PFS)相比,RT,仅存在的疑虑与CRT相关的不良反应和并发症,在一份报告中 LGG, CRT (temozolomide和放疗)恶性转化与手术的风险增加。
RT短期可引起疲劳，长期可引起认知功能障碍，从而影响生活质量。这些副作用可能非常严重，以至于易感患者，如儿科和老年患者，较终会放弃其中一种治疗方法。尽管已经有人建议尽量减少放疗或CT相关的不良影响，包括首次单独使用CT来推迟放疗，但很少有研究或试验直接比较未经手术切除的LGGs患者CT和单独放疗的OS。欧洲癌症研究与治疗组织22033试验显示，单纯放疗组和单纯CT组(替莫唑胺组)的PFS无差异，但既往接受过手术切除的患者被纳入，由于随访时间相对较短，无法收集OS数据。本研究使用美国国家癌症数据库(NCDB)的数据来研究OS的预后因素，并比较单纯放疗和单纯CT对未手术切除的LGG患者OS的疗效。
虽然CRT目前被认为是高危LGG患者手术切除后的标准治疗，但考虑到耐受性和神经认知共病，必须仔细考虑单药或序贯治疗。对于仅做活组织检查的成人患者，单纯CT或RT的有效性尚未得到广泛评估。我们的研究显示，经过多变量分析、基于年龄的亚组分析和倾向评分匹配分析，在活检的LGG患者中，单独CT与单独RT相比，OS显著延长。先前的几项仅对CT和RT的研究结果不一。Baumer等在一项比较高危LGG患者单纯CT和单纯RT的随机对照试验中，发现两组PFS无显著差异。由于随访时间不够长，没有OS结果。其他研究表明，在LGG患者的初始治疗中，单独放疗可以获得优于或至少不低于CT的OS结果，这与我们的结果相反。然而，这两篇报道中的患者队列仅包括儿童患者，并且太少，无法提供LGG初始治疗的结论性证据。我们对一个更大的成人、青少年和儿童队列的分析足够大，以减少我们发现的抽样误差的机会。此外，与本分析不同的是，所有这些研究都是在混合队列中进行的，包括仅接受活检的患者和切除LGG次佳的患者。因此，这些研究可能无法与我们的研究进行比较，因为CT或RT在辅助治疗中的效果可能完全不同。
有几个原因可能可以解释单独CT相比单独RT的OS结果的改善。第一，RT可诱导LGG恶性转化，显著增加死亡风险。NCRP报道，在若干成人起病的肿瘤中观察到相当数量的第二恶性肿瘤，而放疗在这些肿瘤中发挥了关键作用。对于儿童癌症，放疗暴露也与随后发生肿瘤的风险显著增加相关。此外，头颈部癌症患者接受40e - 70戈瑞的辐射剂量治疗，特别是接受大于60戈瑞的辐射剂量治疗，已显示患中风和颈动脉闭塞疾病的风险增加。这些阴性结果可能掩盖了放疗对特定患者的益处，如儿童、高龄患者或接受高剂量放疗的患者。此外，RT对某些LGG患者的OS改善可能有降低作用。年龄的增长，表现状态的下降，认知能力的下降，以及星形细胞组织成分的存在都被证明是降低放射治疗反应的因素。
参考文献：Doi：10.1016 / j.wneu.2018.09.109
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