脑胶质瘤放疗的核心原则，注意这几点！

　　放射治疗是脑胶质瘤综合治疗的关键环节，需在明确病理诊断后实施，目标是在杀灭肿瘤细胞的同时最大限度保护正常脑组织。现代放疗技术以6~10MV直线加速器为基础，采用常规分次照射（多次分割完成总剂量）。技术选择上，适形调强放疗（IMRT/VMAT）为首选，可精准覆盖肿瘤区域，减少对周围脑组织的损伤，降低晚期并发症风险。

　　放疗前需严格质控，通过CBCT或EPID图像验证确保照射位置与计划一致。需注意：立体定向放疗（SRT）不适用于初始治疗，主要用于复发小病灶处理。

　　弥漫性低级别胶质瘤（WHO II级）的放疗

　　低级别胶质瘤（如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤）生长缓慢但易复发，术后放疗需结合风险分层制定策略：

　　1.适应证：

　　•高危因素：年龄>40岁、肿瘤未全切、含星形细胞成分、体积大、术前神经功能缺损。

　　•低危患者（年龄≤40岁且全切）可暂观察；高危患者需术后尽早放疗。

　　2.放疗剂量与靶区：

　　•总剂量：45~54 Gy，分次剂量1.8~2.0 Gy。

　　•靶区划定：

　　◦GTV：基于术前/术后MRI的T2/FLAIR异常区域。

　　◦CTV：GTV外扩1~2 cm（覆盖潜在浸润区）。

　　◦PTV：CTV外扩3~5 mm（需修整至颅骨屏障内）。

　　3.联合化疗：

　　•少突胶质细胞瘤：放疗+PCV方案（甲基苄肼/洛莫司汀/长春新碱）或替莫唑胺（TMZ）。

　　•星形细胞瘤：放疗+TMZ同步/辅助化疗。

　　高级别胶质瘤（WHO III–IV级）的放疗

　　高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤）恶性度高，术后必须联合放化疗：

　　1.放疗时机：

　　•术后4~6周内启动，延迟放疗可能导致肿瘤快速进展。

　　2.剂量与分割方案：

　　•总剂量54~60 Gy，分30~33次（每次1.8~2.0 Gy）。

　　•特殊调整：肿瘤体积大或位于功能区（如脑干）时，可适当降量。

　　3.靶区规划：

　　•GTV：MRI的T1增强区域+T2/FLAIR异常信号区。

　　•CTV：GTV外扩1~2.5 cm（胶质母细胞瘤需外扩更大范围）。

　　•二程策略（水肿明显者）：

　　◦第一程（CTV1）：46 Gy/23次，覆盖水肿区。

　　◦第二程（CTV2）：14 Gy/7次，聚焦残余肿瘤。

　　4.同步放化疗方案：

　　肿瘤类型推荐方案

　　胶质母细胞瘤放疗+TMZ同步化疗→TMZ辅助化疗（6周期）

　　少突胶质细胞瘤（III级）放疗+PCV方案

　　星形细胞瘤（III级）放疗+TMZ辅助化疗（12周期）

　　复发胶质瘤的放疗策略

　　复发患者需综合评估既往放疗史、肿瘤位置及间隔时间：

　　•小病灶（≤3 cm）：立体定向放射外科（SRS）或低分割SRT（如35 Gy/10次）。

　　•大病灶：适形调强放疗联合贝伐珠单抗（抗血管生成）或TMZ，延缓进展。

　　放射性脑损伤的防治

　　放疗可能引发急/慢性脑损伤，需针对性处理：

　　1.急性/亚急性损伤（放疗后6个月内）：

　　•表现：头痛、恶心、嗜睡（急性期）；疲劳、认知下降（亚急性期）。

　　•处理：地塞米松减轻水肿；贝伐珠单抗或高压氧辅助缓解症状。

　　2.晚期损伤（数月~数年）：

　　•放射性坏死：发生率5%~30%，需与肿瘤复发鉴别（MRI或活检确认）。

　　•高危因素：分次剂量>2 Gy、同步化疗、合并糖尿病/高血压。

　　•治疗：贝伐珠单抗或手术切除坏死组织。

　　总结

　　脑胶质瘤放疗需基于分级、分子病理和患者状态个体化设计：

　　•低级别：风险分层决定放疗时机，剂量45~54 Gy，联合化疗增效。

　　•高级别：术后尽早放疗（60 Gy），同步放化疗为金标准。

　　•复发瘤：聚焦小靶区，联合药物控制进展。

　　未来随着质子/碳离子技术、纳米载药系统（如金簇）等发展，有望进一步降低剂量毒性并提升疗效。