功能区脑膜瘤患者手术需避免辅助运动区综合征

　　 辅助运动区(SMA)位于每个大脑半球内，位于与大脑镰相邻的额叶内侧后缘，由Penfield和Welch在1949年首次描述。辅助运动区的解剖限制初级运动皮层后方,胼胝体的扣带沟和膝劣等,和内侧的边缘皮层外侧。辅助运动区是参与运动控制的几个方面,包括运动选择、准备、启动、执行、反馈和规划的复杂运动序列。

图：左半球大脑表面侧视图，补充运动区(SMA)位于Brodmann区4，运动前区(PMA)均为浅蓝色。初级运动皮层(M1)和初级躯体感觉皮层(S1)也分别显示为红色和浅绿色。

　　辅助运动区综合征

　　当累及占优势的半球时，在辅助运动区（SMA）内切除可能伴有剧烈的运动功能障碍和语言停滞，称为辅助运动区综合征。神经胶质瘤、动静脉畸形或癫痫的手术切除可能导致术后立即出现运动和言语障碍。

　　辅助运动区综合征的发生和严重程度与辅助运动区切除的范围及是否累及优势半球有关。通常情况下，肌肉紧张性得以保留，功能恢复会在数小时到几天内开始。大多数患者在几个月内完全康复或有轻微的缺陷。我们的报告包括了一小部分摘除邻近SMA的矢状旁脑膜瘤后出现与SMA综合征相适应的神经功能缺损的患者。由于手术治疗这些脑膜瘤是一种常见的手术方法，我们认为SMA综合征的发生既没有得到充分的诊断，也没有被充分报道。
　　
　　研究数据及结果

　　我们的一系列病例表明，邻近SMA的轴外脑膜瘤在手术中也可引起SMA综合征。所有患者均发现肿瘤位于额叶后部压迫SMA。两个肿瘤在左侧，两个在右侧，一个患者有双侧病变。2例矢状窦开放，2例闭塞，1例矢状窦长入。肿瘤平均大小为51 mm (3168mm范围)。2例肿瘤切除范围为Simpson级，3例为II级。在所有5例患者中，术后立即观察到不同程度的对侧下肢麻痹。3名患者对侧手臂的自发活动减少，2名患者出现言语停止。患肢的肌肉张力得以保留。评估术后MRI证实所有单侧矢状旁脑膜瘤全切除或近全切除以及双侧脑膜瘤次全切除的情况。瘤周水肿范围无明显增加。总体平均随访时间为69个月(范围为62-86个月)。第一次随访时，5名患者中有3名完全恢复了功能。其余两名患者有轻微的后遗症。两名较初言语停止的患者都在几天内言语恢复正常。两名非典型脑膜瘤患者因肿瘤复发而接受手术治疗，两人均在随访期间死亡。

　    后记

　　手术诱发的SMA综合征在轴外肿瘤手术中并没有被很好地认识，而且SMA综合征的特征容易与锥体虚弱相混淆。我们的一系列病例表明，在手术邻近SMA的矢状旁脑膜瘤时，必须考虑SMA综合征，以便给予患者较好的术前咨询和随访。

　　参考文献：Doi：10.1007 / s00701-018-3474-3