胶质母细胞瘤的治疗方案:手术切除程度对患者生活质量的影响

　　常规胶质母细胞瘤患者生活质量较低，存活率极低(手术和辅助治疗14个月至不治疗5个月)生活质量(QOL)可以通过使用KPS评分和EuroQol量表等参数来评估，如功能独立性、手术发病率、神经认知功能和术后缺陷。

　　审查的证据

　　Jakola等人发表了一项对88例胶质母细胞瘤患者的研究，在这些患者中，手术切除在生活质量方面没有显著改变。Karnofsky绩效量表(KPS)评分在24.1%的患者中有所提高，但在47.2%的患者中保持不变，在28.7%的患者中出现恶化。EuroQol 5D测试(EQ-5D)结果改善35.2%，持平20.5%，恶化28%。然而，他们提到手术中未使用超声作为手术对照组生活质量恶化的指标(p=0.021)。这间接表明生命质量的相关性与三次采油术中超声可能可能有助于实现一个更可取的切除阈值和帮助外科医生决定最适合EOR。在一项544例患者的研究中，研究人员指出PFI与GTR呈正相关(p=0.0001)。功能独立性被认为是改善生活质量的一部分。他们还利用Fisher精确分析来确定提高切除率与术后运动障碍之间的关联。他们发现两者之间没有统计学关系(p=0.28)。

　　Adam Sacho等对84例患者进行的另一项研究显示，手术切除与增加生存率和功能独立性(p=0.006)有统计学意义的关系，从而改善生活质量。同样，Brown等在124例患者的研究中指出，与次全切除(STR)相比，GTR与更高的生活质量有更好的相关性(p=0.003)。

　　35例(33%)行GTR, 57例(54%)行部分切除(PR)，13例(12%)行活检。研究人员发现，PR组和活检组(分别为70% - 72%和64% - 62%)的KPS评分没有显著变化。虽然GTR组KPS评分仍有一些改善(78% - 83%)，但被提到结果不具有统计学意义。

　　研究人员观察到，与较低EOR患者相比，较高EOR患者的NIH卒中量表出现恶化(39.1% EOR>80%的患者相比16.7% EOR <80%的患者)。他们注意到术后神经系统发病率的增加没有持续超过30天(p=0.1279)。这间接表明提高切除率与生活质量之间存在短暂但负相关的关系。这与Hoffermann等人的一项研究形成了鲜明对比，研究人员发现，与STR和PR相比，GTR中选择的124例患者的手术发病率有所下降。

　　研究人员提到，EOR中值为93% (IQR 78-99)。24%的人得到了手术全切。他们发现患者的EQ-5D评分从术前的0.34±0.38增加到术后的0.45±0.32 (p=0.30)，虽然有3例患者术后生活质量恶化。diale K等人的一项纵向研究也指出，进行了较大提高切除率的患者生活质量也有改善。在选取的35例患者中，研究人员使用了不同的EORs。生活质量评估采用Sherbrooke神经肿瘤评估量表。当切除与活检比较时，所有领域都提到更好的生活质量评分。与提高切除率的差异相比，功能幸福感和神经认知功能是生活质量改善最多的领域(r=0.0616, p=0.005, r=0.51, p=0.026)。类似地，Suchorska B等人注意到，与完全切除肿瘤的患者相比，接受不完全切除的患者的一般运动功能障碍发生率更高(p=0.04)。同样，完全切除组总体健康状况更好(p=0.008)。

　　结论

　　所有研究的回顾都倾向于指出提高切除率(EOR)和提高生活质量(QOL)之间的正相关。接受总全切除的患者队列在生活质量方面获益最大，尽管次全切除的患者队列仍根据其EOR获益。所有领域的改善都有报道，特别是在患者的功能独立性领域。手术并发症被报道为一种风险，尽管它在手术后短暂存在或完全不存在。虽然这篇综述可以说明提高提高切除率和改善生活质量的主要作用。在这方面，迫切需要建立更高层次的证据。

　　相关参考资料来源:J Pak Med Assoc. 2018 Jan;68(1):142-144.