高级别胶质瘤HGG的放疗

　　高级别胶质瘤HGG的放疗，术后早期放疗对HGG重要，一般认为手术与放疗的等待时间在6周以内是可以接受的。放疗的标准基于CT和MRI的影像学表现以及肿瘤的组织学特征。放射治疗肿瘤学组和欧洲癌症治疗组织关于HGG放疗的建议是以局部照射为主，靶区应参考术前MRI范围和术后脑组织移位情况。HGG瘤周常常有水肿区，实际放疗时会根据肿瘤生长走行、病理类型等进行靶区外扩，不过中线的胶质瘤一般不进行对侧的照射。

　　放疗采用常规分割的X线外照射，总剂量通常不超过60 Gy，但辅助TMZ治疗时，放射剂量增至75 Gy，未发现明显的中枢神经系统毒性，但中位生存期略有好转。HGG术后仅接受放疗的生存获益并不理想，而联合TMZ化疗明显好转放疗的效果。BGM术后标准治疗是放疗联合TMZ化疗；一阶段持续6周，放疗剂量为60 Gy，TMZ剂量为75 mg/m2/d；二阶段TMZ剂量增至150~200 mg/m2/d，连续5 d，28 d一个疗程，持续6个周期。

　　HGG在完成同步放化疗后的前三个月内，很多病人会发生与放疗效应相关的“假性进展”。假性进展被认为是射线照射肿瘤细胞、神经胶质细胞和血管内皮细胞后产生的局部炎症反应，MRI增强可显示病灶体积增大或新病灶出现，但并无临床表现且在不经治疗的情况下影像学表现能够好转或保持稳定。

　　假性进展与肿瘤的复发不易鉴别，但具临床意义。然而，影像学假性进展可能意味着更高的治疗效果和更好的预后。