三维适形调强放射治疗脑胶质瘤

　　三维适形调强放射治疗脑胶质瘤，三维适形放射治疗（three dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）和调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）是HGG初次放射治疗常规应用的精确放疗技术。处方剂量为54～60Gy/1.8～2.0Gy，分割为30～33次。3DCRT可提高肿瘤靶区的剂量并降低靶区周围正常组织的受量，与IMRT相比，3DCRT较大的优势是整合加量技术进行同期推量分割照射，提高放疗生物效应。

　　对于复发胶质瘤病人，根据肿瘤的大小、位置，在初次放射治疗至少6个月后考虑再次行放射治疗，但累积照射所产生的放射毒性反应限制再次应用。文献报道有学者尝试通过降低放射治疗剂量，再次实施适形调强放疗。该研究纳入接受二次放射治疗的565例HGG病人，中位照射剂量为36Gy，初次放射治疗中位剂量为60Gy。

　　中位随访时间7.1个月，Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤病人二次放射治疗后的中位生存期分别为13.8、9.5、7.5个月，未统计二次放疗的放射性毒副反应及病人生存质量。同样ADKISON等应用脉冲式低剂量率放射治疗技术（pulsed reduced-dose-rate radiotherapy，PRDR）治疗复发胶质瘤，通过减少合适剂量并延长治疗时间的再照射技术，使用0.2Gy的脉冲以每隔3min发送，产生0.0667Gy/min的剂量率，中位总剂量为50Gy（20～60Gy），分次剂量为1.8～2.0Gy。一次照射与PRDR的中位间隔时间为14个月。接受PRDR的43例病人的中位生存期为21周。研究显示Ⅲ级胶质瘤诊断后的中位生存期和复发治疗后的中位生存期分别为4.1年和5.6个月，Ⅳ级胶质瘤为1.6年和5.1个月。PRDR为复发胶质瘤放射治疗提供新的思路，但未进行生存质量的评估。功能影像引导下的个体化准确放疗甚至剂量雕刻放疗是未来的发展方向和研究热点。