氢质子磁共振波谱成像在脑胶质瘤诊断中的应用

　　氢质子磁共振波谱成像在脑胶质瘤诊断中的应用

　　1氢质子磁共振波谱成像可用于胶质瘤同其他颅内病变的鉴别

　　Wang等进行meta分析，纳入7个研究，261例病人，结果显示氢质子磁共振波谱成像鉴别高级别胶质瘤与转移瘤的灵敏度、特异度分别为85%（95%CI：0.79~0.90）和84%（95%CI：0.75~0.90）；此外，Cho/NAA比值曲线下面积明显高于Cho/Cr比值，提示Cho/NAA比值可提高诊断的准确性。

　　2氢质子磁共振波谱成像能够帮助判断胶质瘤细胞的浸润范围

　　胶质瘤常呈弥漫性侵袭，没有明确的边界。胶质瘤迅速生长时，肿瘤细胞有丝分裂异常活跃，细胞总数及细胞膜转化增多，Cho含量增多，会出现增高的Cho峰。同时，受损神经元功能失常，可见降低的NAA峰。由于肿瘤组织Cho升高，NAA下降，而Cr基本不变，因此Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等比值可反映瘤体及其周围水肿组织中化合物含量的变化。Cho-NAA指数（Cho-NAA index，CNI）用于评估体素内Cho/NAA比值偏离正常脑平均值的程度。Zhang等将CNI与导航系统融合，沿CNI提示的代谢边界切除肿瘤，术后随访1年，8例低级别胶质瘤及7例高级别胶质瘤均未发现肿瘤复发。

　　3氢质子磁共振波谱成像用于区分胶质瘤的级别

　　不同级别胶质瘤的治疗理念不同，准确判断胶质瘤的级别及恶性程度，对制定治疗方案和评估预后都重要。Zeng等发现，当Cho/Cr比值为2.04时，鉴别低、高级别胶质瘤的敏感度和特异度分别为84%、83%；为2.20时，敏感度和特异度分别为88%、66.67%。Nakamura等发现Lac峰有助于排除Ⅱ级肿瘤，Lac/Lip组合峰或清晰的Lip峰可能较大地提示Ⅳ级肿瘤。

　　4氢质子磁共振波谱成像能够鉴别肿瘤复发与假性进展

　　胶质瘤弥漫性生长的特点，决定了手术很难完全切除病灶，术后复发率高，是高级别胶质瘤。假性进展被认为是正常脑组织对术后放疗的反应，也有人称之为放射性坏死。临床上，放射性坏死区与胶质瘤复发的鉴别仍然是一个较大的挑战。氢质子磁共振波谱成像被认为是较适合的检查手段，现被广泛用于评估肿瘤复发和假性进展。Ando等发现Cho/Cr比值为1.5时，诊断胶质瘤复发的敏感度为64%（95%CI：35%~87%），特异度为83%（95%CI：36%~全切）。Traber等研究表明Cho峰值较健侧组织增加50%以上，区分复发和假性进展的敏感度为72%（95%CI：53%~86%），特异度为82%（95%CI：48%~大概率）。

　　Rock等发现Cho/NAA、NAA/Cr和NAA/Cho比值有助于鉴别放射性坏死和肿瘤复发，而DWI并不能提供有价值的信息。然而，Zhang等研究表明氢质子磁共振波谱成像并不能很好地发现肿瘤复发。Anselmi等发现功能参数的组合诊断肿瘤进展的效果更好，而对于高级别胶质瘤，磁共振灌注成像可能优于氢质子磁共振波谱成像。

　　5氢质子磁共振波谱成像能够识别胶质瘤干细胞富集区域

　　研究发现胶质瘤预后不良还可能与胶质瘤干细胞的存在密切相关。临床上，常见肿瘤切除程度与病人预后并不完全相关，很可能是胶质瘤干细胞的存在导致肿瘤的复发和对治疗不敏感肿瘤株的出现。研究发现Cho/Cr与胶质瘤细胞密度和增殖水平相关。He等在高Cho/Cr值富集区域，观察到更多数量的CD133+、nestin+和CD15+细胞，CD133和nestin的表达水平一致，与高Cho/Cr值区域密切相关。提示Cho/Cr值较高的区域，细胞数量和形成神经球的能力更为突出，与胶质瘤干细胞局部富集密切相关。

　　综上所述，氢质子磁共振波谱成像能够克服传统MRI的局限性，提供有关增殖速率、细胞代谢、肿瘤浸润范围及干细胞富集等病理生物学信息。