儿童脑干胶质瘤活检的意义

　　儿童脑干胶质瘤活检的意义，脑干检查技术较早出现在1978年，但是关于是否应对儿童的脑胶质瘤进行活检的争论还比较多。大多数学者认为活检对儿童的预后及活检没有合适的好转作用，不建议活检。三维定位活检只适用于儿童和与之相关联的临床表现或影像学特征。以往对脑干胶质瘤的诊断主要是根据儿童的临床表现、症状持续时间及典型的影像学特点，而MRI是诊断及预后的关键。

　　在脑干胶质瘤中，MRI的特异性日益提高，对干胶质瘤的定位及定性诊断，但各种影像学诊断尚无统一标准。对46例成人脑干胶质瘤患者作了同样的神经放射诊断，结果显示18例组织病理均与脑干胶质瘤不符。其中包括转移瘤、淋巴瘤、海绵状血管瘤、炎性病变、胶质瘤细胞增生等，依靠影像学检查对肿瘤等级评定的正确率为27%。低级别别胶质瘤占35%，且不同神经放射医师的主观性强，对同一例其诊断可能有所不同。

　　对北美儿童神经外科医师的问卷调查发现，不同的医生在儿童脑干胶质瘤影像学评价及治疗方法的选择上存在很大差异。儿童脑胶质瘤单纯以神经影像学及临床表现为诊断和治疗不可靠，不能作为肿瘤诊断标准。过去的经验性放疗或基于影像学诊断的化疗有很大的局限性，缺乏循证医学证据，可能导致儿童出现误诊或过度治疗，对脑干胶质瘤儿童的预后没有明显好转。

　　目前，针对儿童DIPG的治疗，已从过去放、化疗过渡到脑干胶质瘤动物模型的建立及靶向治疗的探索，以往的研究多是以儿童脑干胶质瘤为生物学基础，与成人及儿童肿瘤相似，然而，针对小儿脑胶质瘤的靶向治疗却没有实质性的进展。较近的研究显示，儿童脑干胶质瘤有不同的分子亚型，它们与儿童幕上肿瘤和成人脑干胶质瘤不同，其预后差异较大，对药物的反应也有所不同。对于脑干胶质瘤个体化治疗和靶向治疗提供了新的思路，早期进行立体定向活检有助于判断儿童脑干胶质瘤的预后，同时可以为脑干恶性肿瘤的治疗提供生物学依据。