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颅脑基本病变影像学表现

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-22 13:44 |

  颅脑基本病变影像学表现。

  1.颅骨平片。

  (1)颅高压征:是颅内病变的常见表现。儿童头部增大,烟囱门增宽,颅板变薄,颅缝分离,脑回压痕迹增多;在成人中,蝶鞍主要发生变化,表现为蝶鞍增大,鞍底和鞍背骨质模糊或消失。

  (2)颅内肿瘤定位征:①局限性颅骨变化:表现为颅骨局限性增生、破坏或结构变化,见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤。增生多见于脑膜瘤、岩骨尖破坏,缺陷多见于三叉神经瘤,内耳道扩张多见于听神经瘤。②蝶鞍变化:鞍内型,蝶鞍气球样膨大,见于垂体瘤;鞍上型,蝶鞍扁平,鞍背缩短,见于鞍上肿瘤;鞍旁型,鞍底受压下沉,形成双鞍底,前床突起或破坏,见于鞍旁肿瘤。③钙化:肿瘤钙化率为3%~15%,肿瘤的部位和性质可根据钙化表现初步判断;肿瘤的一般部位可根据松果体钙化的移位推断。

  2.DSA颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集、分离、拉直或扭曲。有些肿瘤可以不同程度地显影。脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准,但面临着CTA和MRA日益严峻的挑战。

  3.脑CT。

  (1)平扫密度变化:①高密度病变:见于血肿、钙化、富血管肿瘤等。;②等密度病变:见于某些肿瘤、血肿、血管病变等。;③低密度病变:见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等。④混合密度病变:上述密度病变混合。

  (2)增强扫描特征:①均匀性强化:见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤、肉芽肿等。;②不均匀性强化:见于胶质瘤、血管畸形等。;③环形强化:见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。④无强化:见于脑炎、囊肿、水肿等。

  (3)脑结构变化:①占位效应:由颅内占位病变及周围水肿引起,局部脑沟、脑池、脑室压缩变窄或闭塞,中线结构向对侧移动;②脑萎缩:范围可限制或弥漫,皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽,脑池扩大,髓质萎缩显示脑室扩大;③脑积水:交通脑积水脑室系统普遍扩大,脑池扩大;阻塞性脑积水阻塞近侧脑室扩大,脑池未扩大。

  (4)颅骨改变:①颅骨病变:如骨折、炎症、肿瘤等。;②颅内病变:如蝶鞍、内耳道、颈静脉孔扩张等,有助于颅内病变的定位和定性诊断。

  4.脑MR。

  (1)肿块:一般肿块含水量高,发生长T1和长T2信号变化;脂肪肿块发生短TL和长T2信号变化;黑色素瘤等顺磁性肿块发生短T1和短T2信号变化;钙化和骨化性肿块发生长T1和短T2信号变化。

  (2)囊肿:含液囊肿为长T1和长T2信号异常;粘液蛋白和脂质囊肿为短T1和长T2信号异常。

  (3)水肿:脑组织T1和T2值延长,T1WI信号低,T2WI信号高。

  (4)出血:因血肿期而异。3天内急性血肿T1WI和T2WI呈等或略低信号,MRI上不易发现;亚急性血肿在3天至2周内,T1WI和T2WI血肿周围信号增加,向中心推进,含铁血黄素沉积形成的低信号环可出现在周围;2周以上的慢性血肿,T1WI和T2WI信号高,周围低信号环更明显。

  (5)梗死:急性脑组织缺血缺氧,继发性脑水肿、坏死和囊变,呈长T1和长T2异常信号;纤维修复期为长T1、短T2或长T2信号。脑病变的增强性能类似于CT。

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