颅脑基本病变影像学表现

　　颅脑基本病变影像学表现。

　　1.颅骨平片。

　　(1)颅高压征:是颅内病变的常见表现。儿童头部增大，烟囱门增宽，颅板变薄，颅缝分离，脑回压痕迹增多；在成人中，蝶鞍主要发生变化，表现为蝶鞍增大，鞍底和鞍背骨质模糊或消失。

　　(2)颅内肿瘤定位征:①局限性颅骨变化:表现为颅骨局限性增生、损害或结构变化，见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤。增生多见于脑膜瘤、岩骨尖损害，缺陷多见于三叉神经瘤，内耳道扩张多见于听神经瘤。②蝶鞍变化:鞍内型，蝶鞍气球样膨大，见于垂体瘤；鞍上型，蝶鞍扁平，鞍背缩短，见于鞍上肿瘤；鞍旁型，鞍底受压下沉，形成双鞍底，前床突起或损害，见于鞍旁肿瘤。③钙化:肿瘤钙化率为3%~15%，肿瘤的部位和性质可根据钙化表现初步判断；肿瘤的一般部位可根据松果体钙化的移位推断。

　　2.DSA颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集、分离、拉直或扭曲。有些肿瘤可以不同程度地显影。脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准，但面临着CTA和MRA日益严峻的挑战。

　　3.脑CT。

　　(1)平扫密度变化:①高密度病变:见于血肿、钙化、富血管肿瘤等。；②等密度病变:见于某些肿瘤、血肿、血管病变等。；③低密度病变:见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等。④混合密度病变:上述密度病变混合。

　　(2)增强扫描特征:①均匀性强化:见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤、肉芽肿等。；②不均匀性强化:见于胶质瘤、血管畸形等。；③环形强化:见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。④无强化:见于脑炎、囊肿、水肿等。

　　(3)脑结构变化:①占位效应:由颅内占位病变及周围水肿引起，局部脑沟、脑池、脑室压缩变窄或闭塞，中线结构向对侧移动；②脑萎缩:范围可限制或弥漫，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大；③脑积水:交通脑积水脑室系统普遍扩大，脑池扩大；阻塞性脑积水阻塞近侧脑室扩大，脑池未扩大。

　　(4)颅骨改变:①颅骨病变:如骨折、炎症、肿瘤等。；②颅内病变:如蝶鞍、内耳道、颈静脉孔扩张等，有助于颅内病变的定位和定性诊断。

　　4.脑MR。

　　(1)肿块:一般肿块含水量高，发生长T1和长T2信号变化；脂肪肿块发生短TL和长T2信号变化；黑色素瘤等顺磁性肿块发生短T1和短T2信号变化；钙化和骨化性肿块发生长T1和短T2信号变化。

　　(2)囊肿:含液囊肿为长T1和长T2信号异常；粘液蛋白和脂质囊肿为短T1和长T2信号异常。

　　(3)水肿:脑组织T1和T2值延长，T1WI信号低，T2WI信号高。

　　(4)出血:因血肿期而异。3天内急性血肿T1WI和T2WI呈等或略低信号，MRI上不易发现；亚急性血肿在3天至2周内，T1WI和T2WI血肿周围信号增加，向中心推进，含铁血黄素沉积形成的低信号环可出现在周围；2周以上的慢性血肿，T1WI和T2WI信号高，周围低信号环更明显。

　　(5)梗死:急性脑组织缺血缺氧，继发性脑水肿、坏死和囊变，呈长T1和长T2异常信号；纤维修复期为长T1、短T2或长T2信号。脑病变的增强性能类似于CT。