脑脓肿的临床表现

　　脑脓肿的临床表现为全身感染症状（发热、畏寒、头痛、全身乏力、脑膜刺激征）、颅内压增高症状（头痛、呕吐、血压升高、脉缓、眼底水肿）及局灶性症状。典型的临床表现是头痛、发热及局灶性症状三联征，但三联征的出现率仅20%。较常见的临床表现不是发热而是头痛。一项大规模荟萃分析9 699例脑脓肿的临床表现，发热出现率约53%。局灶性症状，病灶所在部位不同，症状也不同，如颞叶病灶引起感觉性失语、对侧偏盲及偏瘫，额叶病灶引起性格改变，顶叶病灶引起深浅感觉障碍，小脑病灶引起水平性眼球震颤、共济失调等。此外，脑脓肿容易引起脑疝和脓肿破裂等危象，二者均可导致病情急剧恶化甚至死亡。颞叶病灶和小脑病灶容易引起钩回疝和枕骨大孔疝。当脓肿病灶靠近脑室或脑表面时，由不恰当穿刺而引起脓肿突然破溃，而造成急性化脓性脑膜炎或脑炎。脑脓肿病灶破入脑室前常见症状是体温骤升、寒战、颈项强直等，同时脑脊液内白细胞增多，甚至呈脓性。一旦出现明显脑膜刺激征、剧烈头痛及全身情况恶化，应高度警惕脓肿破入脑室。约20%的脑脓肿可出现癫痫发作，且随着脑脓肿的增大及周围水肿的加重而加重。