血栓性动脉瘤是什么？

　　血栓性动脉瘤是什么？血栓性动脉瘤约占颅内较大囊性动脉瘤的40%，具有继发性占位效应或中风。然而，完全自发性血栓形成的颅内非较大动脉瘤是少见的。

　　1.临床特征。

　　根据完全血栓性颅内动脉瘤的相关文献，患者多为女性，男女发病率为1:2；发病年龄9~64岁，平均年龄43.8岁。动脉瘤的部位是大脑中动脉较多的部位，其次是小脑后下动脉、小脑前下动脉、大脑前动脉等。；都是未破裂的动脉瘤。临床表现多为头痛，癫痫少见，少数患者表现为耳鸣、耳聋等。

　　2.影像学表现。

　　无血栓动脉瘤CT平扫为等或略高密度阴影，病变周围无或轻度水肿，增强明显均匀性管腔样增强。当动脉瘤伴有部分血栓形成时，可表现为稍高密度阴影，增强扫描瘤腔部分增强，血栓部分不增强。如果血栓位于血管腔周围，则在增强扫描过程中加强动脉瘤中心的肿瘤腔和外囊壁，形成中心高密度环和外围高密度环，中间间隔为等密度带；称为靶形征。全血栓动脉瘤CT平扫通常为稍高密度阴影，其中可有点钙化，肿瘤壁可见蛋壳状弧形钙化；增强扫描仅为囊壁环状增强，其内血栓无增强。

　　无血栓动脉瘤MRI扫描可见流空效应，血栓形成表现为混合信号。完全血栓动脉瘤MRIT1WI和T2WI无特异性，动脉瘤血栓可高、低。或混合信号，难以诊断；增强扫描血栓无明显增强，动脉瘤壁可增强。

　　3.鉴别诊断。

　　(1)颅内海绵状血管瘤:据文献报道，许多小脑后下动脉或大脑中动脉的完全血栓化动脉瘤在术前被误诊为海绵状血管瘤。颅内海绵状血管瘤是发生在中枢神经系统的血管畸形；如果病变不伴有出血或钙化，CT对海绵状血管瘤的诊断不如MRI敏感。脑海绵状血管瘤在T1WI中呈等信号，T2WI病变重要呈混合信号，病变周围有环状低信号带。这种低信号环是含铁血色素的图像变化，是诊断颅内海绵状血管瘤的重要依据。T2WI周围也有低信号环，容易混淆；高分辨率MRI有助于识别和诊断。

　　(2)脑轴内肿瘤:轴内病变是指由神经管直接发育而来的脑实质性病变，如胶质瘤、神经细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等。完全血栓性动脉瘤MRI增强扫描病变边缘增强，周围白质FLAIR有异常水肿信号，常被误认为是轴内肿瘤；动脉瘤周围常无或伴有轻度水肿。当完全血栓性颅内动脉瘤累及后循环时，也可与后颅窝肿瘤混淆。

　　(3)前庭神经鞘瘤:完全血栓化的小脑前下动脉瘤容易误诊为内听道前庭神经鞘瘤。CT扫描显示内听道扩张；MRIT1WI增强扫描显示小脑前下动脉进入内听道段的环形增强，提示小脑前下动脉血管病变的可能性。因此，桥小脑角高分辨率MRI检查是术前必要的检查。

　　(4)颅内皮样囊肿:脑前动脉A2段血栓化动脉瘤容易误诊为颅内皮样囊肿。颅内皮样囊肿是一种少见的先天性良性肿瘤，是在中线。典型的颅内皮样囊肿CT表现为圆形或圆形低密度占位病变，可能有不规则的高密度阴影(钙化或囊内出血)。MRI检查显示，囊内容物在T1WI.T2WI中往往信号较高，囊壁信号较低；T1WI表现为高信号囊内脂肪成分，脂肪控制图像表现为低信号，DWI表现为高信号；增强扫描病变不增强，部分囊壁可增强。

　　(5)颅内表皮样囊肿:Lan等报道称，一例完全血栓化的小脑后下动脉瘤患者术前误诊为颅内表皮样囊肿。表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，生长缓慢，沿蛛网膜下隙爬行，具有见缝就钻的特点。影像学表现主要与囊内内容物成分有关。囊肿在MRIT1WI上多为低信号，少数为等高混合信号，T2WI上多为高信号，DWI上的高信号是其特征表现；增强扫描时，囊肿的内容物和包膜没有增强。

　　4.治疗。

　　血栓性动脉瘤分为六种类型:同心型、偏心型、叶型、完全血栓型、管型和弹簧圈栓塞型。对于同心型和管型，血栓累及瘤颈，适用于动脉瘤孤立和血管重建；偏心型、叶型和弹簧圈栓塞型，动脉瘤颈一般无血栓形成，适合直接夹紧；完全血栓形成的动脉瘤，所以破裂出血的概率低，可以选择定期观察复查的方法。

　　2例完全血栓性脑动脉瘤患者动脉瘤未破裂，无占位效应；因此，我们选择了观察和定期随访的治疗策略。然而，完全血栓性的动脉瘤壁将通过周围大脑表面形成的新血管获得血液供应，MRI增强扫描表现为肿瘤壁增强。肿瘤内的血栓形成也可以通过溶血机制重新连接肿瘤腔，导致新血管与正常压力血流相连，从而导致动脉瘤破裂。因此，动脉瘤的自发血栓形成不能与动脉瘤的自愈形成不同。它仍然有破裂出血的风险，这是定期随访和复查的临床意义。文献报道的误诊为海绵状血管瘤、脑肿瘤或皮样囊肿等血栓性动脉瘤，主要采用孤立切除、切除和血管重建。或夹住肿瘤内减压。

　　综上所述，完全血栓化颅内动脉瘤临床少见，影像学检查周围环状低信号带，增强扫描环状强化，易误诊为颅内海绵状血管瘤或轴内肿瘤；但当病变位于动脉主干或分支远端时，应高度考虑完全血栓化动脉瘤的可能性。如果完全血栓化动脉瘤没有占位效应，应观察并定期随访。