儿童脑肿瘤治疗的进展和前景

　　儿童脑肿瘤治疗的进展和前景。在儿童脑肿瘤手术治疗领域，中国与欧洲、美国等国家仍存在较大差距。由于中国在这一领域缺乏原创的研究成果，中国在国际上很难有发言权，因此有必要在国际上占据一个角落。例如，从病理解剖学和组织胚胎学中阐述脑肿瘤的起源及其生长方法，从分子生物学和病理生理学中探索儿童神经外科疾病的致病机制、新的分子诊断技术和靶向治疗方法。近年来，儿童脑肿瘤术后神经发生和再生研究发展势头良好，前景广阔，是一个潜在的研究领域。

　　1)应用前沿的设备和技术，进一步扩大肿瘤顺利切除范围。

　　近年来，MRI、超声波和CT辅助用于治疗儿童脑肿瘤，可以较大限度地提高单次手术切除的程度，避免肿瘤残留和二次手术。为了更大范围地切除病变，降低神经组织损伤的风险，成熟的电生理监测技术可以帮助脑功能区相邻肿瘤的顺利切除；荧光剂（如5-氨基乙酰丙酸）可以清楚地显示肿瘤的边缘，然后增加肿瘤的顺利切除范围。目前，儿童脑肿瘤手术尚未该荧光剂，但根据现有文献，该技术具有很好的应用前景。

　　2)精确治疗。

　　在过去的10年里，随着肿瘤生物学的快速发展，分子靶向治疗越来越受到重视。虽然分子靶向治疗的研究价值很大，但在注册的临床试验中很少有参与。一些靶向小分子制剂或单克隆抗体能合适控制甚至杀死肿瘤细胞，对其他正常细胞的毒性作用较小。例如，髓母细胞瘤的分子靶向治疗具有良好的研究前景，但由于其病变靠近脑干和小脑，许多患者术后预后不良，因此具有挑战性。

　　根据近年来髓母细胞瘤细胞遗传学和分子生物学的研究进展，髓母细胞瘤可分为WNT、SHH、Group3和Group4。每个亚型都有不同的生物学特征、临床特征和预后。因此，较新的临床试验可以根据这一类型进行研究，以较大限度地减少化疗药物的剂量和毒性反应，并确保治疗效果。我们相信，临床实践中将有更多的分子靶向治疗相关研究结果，为脑肿瘤儿童带来曙光。

　　3)神经再生技术。

　　儿童神经系统具有较强的再生能力，因此大多数脑肿瘤儿童神经组织可以再生、神经功能、内分泌功能也可以自然恢复；精确诱导和激活内源性神经干细胞功能，通过迁移和分化补充神经细胞可以增强神经功能的可塑性。然而，有时在各种内外环境因素的影响下，会导致神经组织再生控制甚至损害，失去恢复能力，因此需要不断改进神经再生技术，使更多的内分泌功能恢复和脑功能损伤儿童尽快重建神经系统，通过各种干预手段控制神经组织再生和脑功能恢复。

　　4)建立内分泌功能障碍监测与重建系统。

　　内分泌功能会影响儿童的生长发育和免疫功能。长期以来，鞍区儿童肿瘤切除术对神经外科医生来说一直是较具挑战性的，不仅涉及垂体-下丘脑功能，还包括如何做好术后常规治疗，预防和控制相关并发症。稍有不慎就会导致儿童生活质量下降，达不到预期的手术效果。因此，要正确应对各种代谢激素的相互作用，满足儿童生长发育的个性化需求，提前考虑应对术后肿瘤复发的风险，准确评估儿童代谢紊乱程度，辅以医院的精确治疗，提高儿童的预后和生活质量。

　　鞍区儿童肿瘤患者面临的较大隐患是内分泌功能障碍，儿童生长发育需要调节内分泌功能，虽然有许多药物可供临床医生选择调节内分泌功能，但大多数药物缺乏准确合适的临床依据，因此鞍区儿童肿瘤的临床治疗混乱、无序，迫切需要建立一套内分泌功能障碍监测和重建系统。南方医科大学南方医院神经外科准备以神经电生理监测和统的主要组成部分，旨在检测儿童的离子通道功能，正确评价神经肿瘤对神经内分泌系统的影响和后者对前者的监测方法。