立体定向颅内病变活检

　　立体定向系统利用立体定向仪在颅外建立稳定的三维参考系统，结合神经影像学数据(如X线、CT、MRI、DSA)测量颅内靶点的三维坐标参数，达到精确定位的目的。常用的临床立体定向系统包括Brainlab系统、Leksell系统、Brown-Roberts-Wells系统和Cosman-Roberts-Wells系统，其中Leksell系统应用广泛。临床常用的立体定向仪主要分为两类:框架和无框架。无框定向仪操作简单，可以摆脱框架的限制和障碍，定位精度更高，更顺利。计算机技术与立体定向技术相结合，可以构建计算机辅助立体定向神经外科手术系统，既可以进行实体手术，又可以为临床医生创造虚拟手术环境，尝试不同的手术路径或提供手术教学和训练。本文总结了立体定向技术在神经外科领域的应用现状。

　　立体定向颅内病变活检。

　　三维定向活检可以提供可靠的组织病理诊断。借助CT、高场强术MRI技术、基于代谢图像的多模态功能神经导航等。，结合多图像集成技术和三维成像技术引导框架或无框架立体定向行脑穿刺活检，可实时监测手术过程，显示穿刺路径，减少损伤，提高精度，减少术后并发症。靶点误差为1mm，特别适用于深部主要功能区的活检。

　　据报道，PET引导的立体定向活检的诊断阳性率高于MRI，但PET成本高，难以推广。Iijima等将微电较记录方法结合到立体定向活检中，通过电较探测肿瘤与脑组织之间的电学差异来定位肿瘤组织，起到间接可视化的作用，进一步提高定位的准确性。立体定向颅内病变活检特别适用于脑深部性质不明的小病变、弥漫性或多发性病变、颅底肿瘤等，对神经外科疑难病的诊断有很大作用。但应谨慎用于血管性或富血管性病变，凝血功能异常有出血倾向，术后有出血风险，出血死亡率约为0.37%；总并发症发生率为2.36%，其中丘脑和脑干区病变活检后并发症相对严重。肿瘤、寄生虫、脓肿等可能沿穿刺道转移，活检材料只能反映局部病理变化，有的漏诊率，特别是病变边界不明确。当病变性质不均匀和囊性变化时，往往需要多次多点穿刺。