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脑病影像学鉴别诊断及治疗

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-28 15:47 |

  脑病影像学鉴别诊断

  在放射性治疗引起的脑组织变化中,最受关注的是以下两种——假性进展和放射性坏死。假性进展并不代表疾病的进展。相反,这种现象也提示了生存时间的延长(因为假性进展的出现代表了患者对治疗的强烈反应)。与假性进展相比,放射性坏死是一种较晚的变化,表现为含有坏死病变的单发占位性病变,往往表明预后不佳。由于治疗方案和预后的不同,两者都需要区别于原发疾病的加重。在少数情况下,需要识别和诊断脑脓肿。

  然而,虽然假性进展和放射性坏死在化疗和放疗中更为常见,但仅根据临床症状。传统的MRI序列仍然很难区分,但需要通过大脑灌注成像(PWI)、大脑磁共振波谱成像(MRS)、扩散加权成像(特别是ADC)等先进的图像甚至病理结果进行识别和诊断。

  治疗放射性脑病

  放射性脑病没有特定的药物,面对这种疾病,有必要使用神经内科王牌三素中的前两种激素和维生素。最重要的是我们的王牌药物——皮质类固醇激素,无论急性还是晚期都可以使用。常用大剂量糖皮质激素静脉滴注,5~7天后逐渐减少。其次,营养神经的维生素,包括维生素B1.B4.B6.B12和叶酸,加倍使用,最后对症治疗(神经痛、抽搐、截瘫等。

  此外,局灶性放射性坏死可通过手术治疗。其他治疗包括抗凝、高压氧、贝伐单抗(安维汀)、EPO等。也用于放射性坏死,但证据不足。

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