脑病影像学鉴别诊断及治疗

　　脑病影像学鉴别诊断

　　在放射性治疗引起的脑组织变化中，较受关注的是以下两种——假性进展和放射性坏死。假性进展并不代表疾病的进展。相反，这种现象也提示了生存时间的延长(因为假性进展的出现代表了患者对治疗的强烈反应)。与假性进展相比，放射性坏死是一种较晚的变化，表现为含有坏死病变的单发占位性病变，往往表明预后不佳。由于治疗方案和预后的不同，两者都需要区别于原发疾病的加重。在少数情况下，需要识别和诊断脑脓肿。

　　然而，虽然假性进展和放射性坏死在化疗和放疗中更为常见，但仅根据临床症状。传统的MRI序列仍然很难区分，但需要通过大脑灌注成像（PWI）、大脑磁共振波谱成像（MRS）、扩散加权成像（特别是ADC）等前沿的图像甚至病理结果进行识别和诊断。

　　治疗放射性脑病

　　放射性脑病没有特定的药物，面对这种疾病，有必要使用神经内科三素中的前两种激素和维生素。较重要的是我们的药物——皮质类固醇激素，无论急性还是晚期都可以使用。常用大剂量糖皮质激素静脉滴注，5~7天后逐渐减少。其次，营养神经的维生素，包括维生素B1.B4.B6.B12和叶酸，加倍使用，较后对症治疗(神经痛、抽搐、截瘫等。

　　此外，局灶性放射性坏死可通过手术治疗。其他治疗包括抗凝、高压氧、贝伐单抗(安维汀)、EPO等。也用于放射性坏死，但证据不足。