额叶孤立术手术适应证

　　1、手术适应证。

　　额叶孤立术适应:(1)顽固性额叶癫痫，包括累及额较、辅助运动区、扣带等。；(2)术后复发性额叶癫痫；(3)患者和(或)监护人有强烈的手术愿望。

　　2、手术的主要步骤。

　　全身麻醉满意后，患者仰卧在手术台上，Mayfield头架固定，额颞部切开皮肤，患侧额骨瓣去除，硬膜瓣切开。脑沟从额沟中部纵向切开脑沟，进入侧脑室，继续向下切开灰质，直到看到大脑前动脉A1和视觉交叉和颅底蛛网膜。沿脑室额角向外切开室管膜至额角较外侧，完成室管膜一白一皮质切开，直至侧裂前端。继续从额沟横向切开颞上回中间，沿中线切开纵裂蛛网膜后，将额头上回内侧，扣带回下分离切断，到达老茧水平后脑室前部。较后，从纵向裂缝前部切开，直到老茧和老茧，从而实现与前部的联合分离。冲洗脑室，缝合硬膜，重置骨瓣。逐层缝合肌肉、皮下和皮肤。

　　3、预后及研究进展。

　　大约20%的难治性癫痫是额叶起源，发病率远低于颞叶，但患者预后通常较差，颞叶癫痫切除术后效果优于额叶切除术后。目前很少有关于额叶癫痫的报道。

　　报道了一名17岁的女性患者，她患有完全前额叶孤立，左额叶导致癫痫灶切除术，术后发作没有减少，并出现精神症状。术后3个月复查头部MRI，看到左额叶，完全离开老茧和前连合，完全孤立左额叶。继续随访16个月，没有癫痫发作，也没有明显的长期并发症。患者术后病理为毛细胞星形细胞瘤。本研究局限性:病例少，随访时间短，原发肿瘤可能复发，长期手术效果仍需密切随访观察。因此，术前应充分评估患者的具体情况，注意个体差异。Cossu等对1例9岁难治性癫痫患者进行额叶孤立手术，术后3a随访，癫痫控制发作达到Engeli级，认知功能明显提高。

　　额颞叶孤立术对单脑叶广泛病变引起的难治性癫痫具有相当大的效果。同时，它具有创伤小、并发症少的优点。它是治疗额颞叶难治性癫痫的良好替代方法。然而，由于脑叶手术本身创伤较大，因此在选择手术适应证时仍应谨慎。近年来，立体定向脑电图、功能图像检查和后处理技术的进步大大提高了癫痫病灶的检出率。寻找致癫痫病灶并切除应是优选方法。对于术后癫痫发作未好转或复发的患者，额颞叶孤立仍然是一种可供参考的选择，以实现合适的癫痫控制。