脑膜瘤检查：磁共振成像(MRI)技术——灌注功能成像

　　脑膜瘤的生长病因不明，有一个缓慢生长的过程。体积小位置相对不重要的脑膜瘤早期可能无任何症状。如果脑膜瘤长大或者生长的部位关键时，可能会出现以下症状：

　　①脑膜瘤直接刺激脑膜，产生：头痛、癫痫（俗称“羊癫疯”）

　　②脑膜瘤长大了，压迫脑组织，导致颅内压高：头痛，恶心、呕吐、眼睛看不清、后脑壳脖子痛等。

　　有了以上表现怎么办？做CT和核磁共振检查。CT筛查可以看看有没有脑膜瘤。有脑膜瘤的话，再做个核磁共振判断它的位置和体积大小。

　　灌注功能成像

　　灌注功能成像根据示踪剂的类型分为：

　　（1）依赖于外源性示踪剂：动态敏感性比较（DSC）技术、动态比较增强（DCE）技术，需要静脉注射；

　　（2）依赖于内源性示踪剂：动脉旋转标记（ASL），不需要静脉注射，可用于肾功能受损患者。灌注功能成像的主要评价指标是相对脑血流量（RCBV）。

　　研究表明，灌注功能成像通过测量肿瘤和肿瘤周围的RCBV值，为脑膜瘤的病理分类提供了重要信息；此外，在良性脑膜瘤中，脑膜皮性脑膜瘤的RCBV值较高。

　　GINAT分析了一组良性和恶性脑膜瘤，发现高级脑膜瘤的RCBV值高于低级脑膜瘤，RCBV值与血管内皮生长因子(VEGF)的表达有关。然而，一些研究表明，良性脑膜瘤的RCBV值大于恶性脑膜瘤。近年来，少数报道了脑膜瘤RCBV值与微血管密度(MVD)之间的相关性。SHI等研究指出，脑膜瘤RCBV值与MVD值呈正相关，血管丰富的肿瘤RCBV较高，说明RCBV可以作为术前评价脑膜瘤血管产生的可靠指标。虽然DSC技术是临床上较常用的，但需要静脉注射。图像中对比剂的渗出会导致T2信号缺失，降低高级肿瘤的RCBV值。

　　ASL使用标记血液水作为内源性示踪剂，被认为是测量脑血流量(CBF)的非侵入性方法。YOO等报道称，ASL-灌注功能成像作为一种非侵入性方法，可以评估脑膜瘤的造影血管，评估动脉栓塞，从而帮助DSC用于临床实践。ASL技术用于动脉栓塞前后的8例脑膜瘤，得出栓塞后肿瘤CBF明显减少，血流分布模式发生变化，说明ASL在脑膜瘤术前有价值。ASL也可用于少见肿瘤的鉴别诊断。研究表明，海绵状血管瘤在常规MRI中很难与脑膜瘤区分开来。使用3D-ASL序列大大提高了诊断的准确性，为临床提供了适当的治疗措施。

　　DCE-MRI的对比剂也是GD-DOTA，除肾功能损害者禁用外，大多数情况下，患者都能耐受，不良反应少，图像质量好。DCE可根据血流动力学和渗透率的特点提供成像参数，区分脑膜瘤，帮助识别术前肿瘤前肿瘤的类型。HUSSAIN等对一组脑肿瘤(微囊型脑膜瘤18例，其他一级脑膜瘤12例，四级神经胶质瘤54例)进行回顾性分析，利用DSC和DCE技术得出结论，当增强后出现囊性病变时，如果其CBV值>10.3ml或KTrans值>0.88/min，则提示为微囊型脑膜瘤，而非其他良性脑膜瘤或高级胶质瘤；此外，研究还得出结论，较高的CBV值与术中失血量的增加有关。利用各种灌注功能成像序列，对脑膜瘤患者进行术前检查，可为外科医生提供更多数据。