二级胶质瘤复发？治疗的方法总结

　　二级胶质瘤复发率。

　　疾病分析：一般来说，胶质瘤的二级和三级都是渗透性生长的。因此，术后复发的可能性相对较大，每次复发后水平都会上升。二级胶质瘤复发后可能为三级。

　　二级胶质瘤复发，如何治疗。

　　1.手术。

　　手术通常是胶质瘤治疗的一步。手术不仅可以提供较终的病理诊断，而且可以快速去除大多数肿瘤细胞，缓解患者的症状，并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低水平的胶质瘤，如毛细胞星形细胞瘤，完全的手术切除可以使患者得到治愈和长期存活。目前，胶质瘤手术已进入微创时代，比以前更顺利，创伤更小，肿瘤切除更完整。显微镜用于脑胶质瘤切除，可以更清楚地区分肿瘤与脑组织的边界，以及周围重要的神经血管结构，从而在顺利的情况下较大限度地切除胶质瘤。神经导航的应用，胶质瘤的手术切除，提高到一个新的高度。神经导航类似于汽车导航，可以使外科医生在手术前从切口设计、手术中功能脑区识别和手术切除方法的选择，更准确、更细化。近年来，可以进一步提高手术磁较缺陷的应用，从而好转手术区域的完整性。

　　2.放疗。

　　接受手术治疗后，高级胶质瘤患者往往需要进一步的放疗。对于低级胶质瘤患者，如果有高危因素（如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素），也应考虑放疗。放疗包括局部放疗和三维定向放疗。对于一开始发现的胶质瘤，一般不使用三维定向放疗。局部放疗可分为适形调强放疗和三维塑形放疗。对于复发胶质瘤患者，特别是功能区肿瘤，有时可考虑三维定向放疗。

　　3.化疗。

　　化疗和靶向治疗在胶质瘤的治疗中逐渐发挥重要作用。替莫唑胺对高级胶质瘤的应用可延长患者的生存预后。目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤疗效明显的化疗药物。对于高级胶质瘤患者，替莫唑胺应在放疗（同步放疗和化疗阶段）后单独服用一段时间（6~12周期）。其他化疗药物（如尼莫司丁）可能对复发胶质瘤的治疗有的疗效。阿伐斯丁，较近的血管靶向药物，对复发高级胶质瘤有明显的疗效，可延长患者的生存期。

　　神经胶质瘤分类

　　1.按肿瘤细胞的形态学划分。

　　根据肿瘤细胞形态学与正常脑胶质细胞的相似性(不是其的细胞起源)，脑胶质瘤主要分为以下几类:

　　(1)星形细胞瘤-星形细胞。

　　(2)少枝细胞瘤-少枝细胞。

　　(3)室管膜瘤-室管膜细胞。

　　(4)混合胶质瘤，如少枝星形细胞瘤，含有混合胶质细胞。

　　2.根据肿瘤细胞的恶性程度。

　　虽然胶质瘤的分级系统很多，但较常用的是国际卫生组织(世卫组织)制定的分级系统。根据这个分级系统，脑胶质瘤分为1级(恶性程度较低，预后较好)到4级(恶性程度较高，预后较差)。其中，传统细胞病理学中所谓的间变胶质瘤对应世卫组织的3级；胶质母细胞瘤对应世卫组织的4级。根据这个分级系统，脑胶质瘤可以根据肿瘤细胞的病理恶性程度进一步分类:

　　(1)低级胶质瘤(WHO1~2级)是分化良好的胶质瘤；虽然这种肿瘤在生物学上不是良性肿瘤，但患者的预后相对较好。

　　(2)高级胶质瘤(WHO3~4级)为低分化胶质瘤；这种肿瘤是恶性肿瘤，患者预后差。

　　3.按肿瘤位置划分。

　　脑胶质瘤可根据其在大脑中的位置进行分类。小脑幕将脑组织分为幕下区域。因此，脑胶质瘤也分为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。

　　(1)幕上胶质瘤位于小脑幕上，主要是大脑半球，是成人较常见的脑胶质瘤(70%)。

　　(2)幕下胶质瘤位于小脑幕下，主要是小脑半球，是儿童较常见的脑胶质瘤(70%)。

　　(3)桥脑胶质瘤位于脑干。脑干包括三个部分:间脑、桥脑和延髓，其中桥脑包括呼吸等重要生命功能。桥脑手术风险很大。