胶质瘤治疗优选手术治疗

　　目前，手术仍是胶质瘤的优选治疗策略，肿瘤切除的范围和程度与患者的预后密切相关。胶质瘤位于大脑本质中，渗透性生长，缺乏肉眼可分辨的组织边界，难以实现意义上的全生物切除。但手术切除的一般原则是较大限度地顺利切除肿瘤，即较大限度地切除组织和神经功能损伤。如今，各种辅助技术的发展较大地促进了胶质瘤的手术治疗。神经导航技术在神经外科中占有重要地位。术前将fmri、DTI、MRS等影像数据导入导航系统，与术中具体空间位置相结合，准确定位颅内病变，实时跟踪，使术者能够正确区分肿瘤边界，避免周围重要的组织结构。仅根据术前影像数据操作会遇到术中脑移位的影响，导航的准确性就会丧失，但CT、MRI、超声、立体定位等术中成像技术的应用可以避免这种偏差。

　　Senft等随机对照试验，实验组24例胶质瘤患者MRI结合神经导航术，对照组25例患者进行标准神经导航术，结果显示实验组肿瘤全切率为96%，而对照组仅为68%。Wu等累及锥体束的胶质瘤患者采用DTI功能性神经导航术进行随机对照试验，研究表明DTI功能性神经导航术组(9.8%)明显低于标准神经导航术组(18.6%)。结合解剖、功能和肿瘤代谢的导航系统，更有利于提高肿瘤的全切率，保护正常脑组织。荧光引导切除术(fluorescence-guidededrestion、FGR)是基于特定光敏物质在肿瘤中积肿瘤组织在特定波长的照射下发出荧光。

　　胶质瘤治疗优选手术治疗，目前FGR中使用的光敏物质有:(1)5-氨基酮戊酸(5-aminolevulininicacid、5-ALA)，是原啉IX(protophyrinIX、PPIX)的前体物质，主要积聚在肿瘤组织和上皮组织中，然后被蓝光激发出红色荧光。较近一系列研究表明，5-ALA辅助胶质瘤全切除率的敏感性为87%，特异性为89%。(2)荧光素钠通过受损的血脑屏障进入肿瘤组织，主要积聚在肿瘤细胞外间质，在特定的荧光显微镜下发出黄绿色荧光。在刘明等荧光素钠的指导和辅助下切除的29例胶质瘤患者，术后3d复查MRI显示肿瘤全切除28例，次切除1例；术后3个月随访，27例患者未复发，2例患者有轻度复发。(3)钕绿色，与血浆蛋白结合后，通过受损的血脑屏障进入肿瘤组织的高度积累，通过激发光照射发出绿色荧光。Su等的荟萃分析认为，7.9%的胶质引导切除率为全切除率，而36.5%的全切除率为全切除率。