手术治疗低级别胶质瘤(低级别胶质瘤该怎么治疗)

　　低级别胶质瘤该怎么治疗？对于低级别胶质瘤，手术治疗是一种重要的治疗方法。对于非功能区肿瘤，通常通过扩大切除来达到全切除或次切除的目的；对于功能区肿瘤，采用较大顺利切除肿瘤策略，减少肿瘤组织，减少肿瘤压迫症状，尽可能保护患者神经功能；还有一些胶质瘤，如脑干、丘脑等部位无法完全切除，也可以通过活检或部分切除来诊断和指导进一步治疗。但需明确的是，手术切除的程度与患者的预后密切相关。

　　根据1097例低水平胶质瘤患者的回顾性研究结果，切除程度低于50%的患者中位生存期为10.5年；切除程度为50%~90%的患者中位生存期为14年；全切除患者中位生存期达到15年以上。因此，在确保术中顺利的前提下，尽可能多地切除肿瘤是为患者获得更好预后的确切途径。

　　如果术前评估考虑肿瘤切除不到50%，可以考虑在立体定向下或导航下进行活检。为了确定手术顺利，尽可能多地切除肿瘤，尽可能保护神经功能，手术辅助技术的应用越来越普及。目前主流的手术辅助技术包括神经导航、立体定向、术中B超、术中CT或MRI，以及术中唤醒技术和脑功能定位，用于保护运动、语言和感觉。

　　低级别胶质瘤该怎么治疗？神经导航技术是神经外科应用广泛的技术之一。神经导航技术可以通过收集术前图像来确定颅内肿瘤的位置、深度和范围，评估手术路径，并根据手术需要确定更合理的皮肤切口。然而，神经导航在手术中不可避免地存在图像漂移。因此，有必要在手术中不断纠正导航方向。

　　术中MRI的普及为术中矫正手术路径创造了条件。但MRI投入大，术中检查步骤繁琐，不利于基层医院的推广应用。因此，具有操作简单、成本低的特点的B超也广泛应用于胶质瘤手术中。术中超声不仅可以实时定位病变，评估手术切除程度，还可以分析观察病变周围和内部的血流，有助于识别肿瘤边界。

　　对于功能区手术，简单的图像检查很难识别。目前，在手术过程中，通常使用皮质和皮质下电刺激来识别大脑功能区，同时进行神经电生理监测，可以合适保护患者的运动、语言、视觉等功能。唤醒手术适用于位于功能区的胶质瘤患者，但患者的合作程度和认知能力是阻碍唤醒手术发展的因素之一。

　　对于切除肿瘤的患者，术后评估也重要。术后评估包括肿瘤切除程度、术后神经功能和术后随访。据文献报道，国内许多神经外科中心建议在术后一年每三个月进行一次MRI检查，二年每六个月进行一次，以便及时了解术后颅内病变的变化。

　　对于术后切除范围，T2/FLAIR图像可用于评估切除效果。如果出现新的病变，应使用T1增强图像序列进行扫描，以判断肿瘤的进展情况。西部失语症检查表、蒙特利尔认知评估量表、抑郁自评量表可用于术后影像学检查的综合评估。

　　随着CT、MR等大型医疗设备的逐步普及，越来越多的小病变(可疑胶质瘤)被广泛发现头部影像学(CT、MR)检查。对于这些偶然发现的病变是否需要立即手术还没有明确的结论。但可以肯定的是，早期手术不仅可以扩大切除范围，还有利于保护脑功能，好转患者的预后和生存期，防止病变长大后肿瘤水平的进展。

　　癫痫是低级别胶质瘤的常见症状之一，往往是促进患者就医的主要原因。据统计，65%~90%的患者在就医时描述了癫痫症状，但大量患者在癫痫发生后没有立即就医或规范咨询。一般从一开始癫痫症状到规范化咨询，临床诊断时间间隔为6~17个月。

　　低级别胶质瘤该怎么治疗？胶质瘤患者手术方案的制定需在术前系统评估癫痫症状和癫痫病灶，作为制定手术方案的重要考虑指标，并相应评估评估患者术后癫痫治愈的可能性，对系统评估患者预后具有重要意义。根据患者以往癫痫发作的治疗史、癫痫发作的持续状态、癫痫发作的频率、类型和使用抗癫痫药物后的控制效果，客观评价患者的手术预后和病情。

　　选择手术切除肿瘤。对于低级脑胶质瘤患者，手术治疗可以切除致癫痫病灶，缓解癫痫症状。对于手术切除的范围，二次全切除、部分切除和活检并未切除肿瘤。相比之下，术中全切除肿瘤对控制或好转患者癫痫症状有很好的效果。但是，除了肿瘤累及区域可能是致癫痫病灶外，肿瘤累及区域以外的脑组织仍可能存在致癫痫病灶，

　　低级别胶质瘤该怎么治疗？目前，还没有明确的手术治疗方案。如果严重影响患者的生活质量，病理分子亚型预后良好，可以进行相关检查，确定癫痫病，单纯药物治疗效果不佳，可以考虑再次手术。