高级别胶质瘤手术治疗。手术是高级别胶质瘤治疗的基础,不仅可以缓解肿瘤的占位效应,还可以获得肿瘤组织的分子病理诊断,为进一步治疗提供依据。肿瘤切除程度与患者预后密切相关。提高肿瘤切除程度可以好转患者预后。然而,随着手术观念的改变,人们逐渐意识到过于激进的手术切除会引起的神经并发症,是涉及言语、运动等重要功能区域的手术。为了较大限度地切除肿瘤,保留重要的神经功能,可以利用一些前沿的辅助技术识别肿瘤组织与正常组织的界限,定位重要的脑功能区和神经结构。这些辅助手术包括功能磁共振成像、术中NNS、术中荧光引导技术、术中超声波等。
功能磁共振成像
功能磁共振成像是一种非侵入性成像技术,可以定位运动和语言功能区域,评估术前肿瘤切除的风险。扩散张量成像可以准确描述胶质瘤的肿瘤边缘,为高级别胶质瘤的临床治疗提供证据和决策依据,降低手术风险,提高手术效果。但高级别胶质瘤往往具有较高的增殖活性,伴随着新血管生成和渗透等组织行为特征的变化,功能磁共振成像容易受到这些因素的干扰,因此单独使用功能磁共振成像评估的准确性有待提高。
NNS
高级胶质瘤浸润生长,边界模糊。当涉及到功能区时,手术更加困难。NNS可以获得实时颅内信息,使高级别胶质瘤切除更加准确。随着MRI技术的进步,术中成像可以更好地集成到术中NNS数据集中,相邻结构和关键功能区可以通过计算机处理显示,大大提高了切除的准确性和肿瘤切除率。但MRI在手术中也存在明显的缺点,成本高,增加了手术时间,限制了其广泛应用。
荧光引导技术
荧光引导技术是一种增强肿瘤边缘可视化的技术,利用荧光显影肿瘤细胞增加高级胶质瘤手术中肿瘤切除的程度。5-氨基乙酰丙酸(5-Aminolevulinicacid,5-ALA)可被高级别胶质瘤细胞特异性摄入。激发紫蓝光的肿瘤荧光可以区分肿瘤渗透区,区分肿瘤组织和正常脑组织,更好地保护正常脑组织,提高肿瘤切除率。