脊索瘤案例：经蝶切除斜坡脊索瘤术后呼吸道梗阻

　　脊索瘤案例：经蝶切除斜坡脊索瘤术后呼吸道梗阻，脊索瘤是一种低度恶性骨肿瘤，发病率约为0.08/10万。颅内脊索瘤在斜坡上的发病率较高。Mefty等报道称，颅内脊索瘤累及斜坡的发病率为93%，通常位于中上斜坡，可向上、向下、前后、左右各方向侵袭性生长。对于局限于鞍区或中上斜坡和向鼻窦方向侵袭性生长的颅底脊索瘤，通过蝶窦入路可以很好的暴露病变。魏少波认为大部分脊索瘤可以通过蝶入路切除，较适合切除体积小的脊索瘤。病变主要位于中上斜坡，大部分生长在硬膜外的蝶窦和鼻腔肿瘤。入路切除病变操作顺利省时，术后并发症少，患者恢复良好。所以这个病例选择了入路。

脊索瘤案例：经蝶切除斜坡脊索瘤术后呼吸道梗阻

　　麻醉恢复期全麻气管插管患者醒来后，由于气管导管、吸痰、伤口疼痛、对手术室环境的恐惧等不良刺激，患者容易烦躁，其他并发症的几率增加，如伤口出血、脑血管意外等。在麻醉恢复期的许多事故中，气管拔管是较危险的。提倡在程度上恢复患者的运动功能，对自主呼吸恢复满意，但仍有麻醉作用的早期拔管可以缓解剧烈的咳嗽反射，避免过度的交感兴奋，从而减少上述并发症的发生。考虑到这些并发症，本案选择在患者自主呼吸恢复满意，意识尚未恢复时拔除气管导管。但基于蝴蝶入路在呼吸道内的操作，手术部位深，解剖结构复杂，有程度的出血。术后需要充分止血，在蝶窦和鼻腔内填充止血物。随着患者的自主呼吸，这些填塞物容易被吸入口腔，引起呼吸道梗阻。因此，提倡通过蝴蝶切除斜坡脊索瘤的患者在意识完全清醒、咳嗽、吞咽等方面更合适。