5个颞叶癫痫手术方法(值得收藏)

　　5个颞叶癫痫手术方法，手术方法的选择主要根据以下三点来确定。首先要判断是否有癫痫继发因素，其次要明确癫痫病灶的范围，然后是癫痫病灶与功能区的关系。手术方法包括简单的颞叶新皮质局灶性切除、颞前叶切除、选择性内侧结构切除和颞叶切除。对于双侧颞叶癫痫，切除手术不适合，可以选择皮革和深核的电刺激、迷走神经刺激等神经调节手术。需要注意的是，对于继发性颞叶癫痫，在确定切除范围时也要考虑癫痫病理灶的性质，这一点不容忽视。

5个颞叶癫痫手术方法

　　颞叶癫痫手术方法1、颞叶新皮质局灶性切除术

　　与颞叶内侧癫痫相比，颞叶新皮质癫痫并不常见，占颞叶癫痫的10%~20%。大大部分都有明确的癫痫病理灶，发病年龄较大，是外伤软化灶、低级肿瘤、血管病变引起的。影像学阴性颞叶新型皮质癫痫往往需要颅内电较的确认。手术方法可采用切割性皮质切除术或标准颞前叶切除术。对于没有颅内电较监测的患者，术中长期的脑电图监测有利于确定切除范围。新型皮质颞叶癫痫病理多见于局灶性皮质发育不良(FCD)，其次是一些低级肿瘤，如少突胶质细胞瘤、神经节细胞瘤、神经节细胞胶质瘤、海绵状血管瘤、蛛网膜囊肿等。颞叶新型皮质切除术中，首先要注意Labe静脉的保护；二，尽量不要打开侧脑室颞角，以免血液进入脑室系统，引起术后发热等不良反应。此外，值得注意的是，颞叶新型皮质结构的FCD和内侧结构硬化的病例越来越来越多，即双重病灶，这类患者需要考虑。

　　颞叶癫痫手术方法2、颞前叶切除术

　　颞前叶切除术是应用较广泛的颞叶癫痫手术方法。开颅时要注意以下几个方面:如保护颞肌的血液供应，避免术后不同程度的颞肌萎缩；铣刀铣除颅骨时，尽量靠近颅中窝底和蝶骨脊根，尽量避免过度咬除骨质，降低术后颞前区外观塌陷的概率，是颞肌较薄的患者。进入颅内手术时，鉴别解剖标志较其重要。无论是新的颞叶皮质还是颞叶内侧结构，都要前沿入颞角。颞角和内侧结构是重要的手术解剖标志。进入颞角的方式可以分开侧裂进入，也可以通过颞上回软膜进入，甚至通过颞中回造瘘进入。

　　为了充分护重要侧裂血管的同时充分切除颞上回前部，作者认为优选经颞上回软膜下经下环岛沟的方法。在语言优势半球，颞叶新皮质的切除范围不应超过4.5cm(沿颞上沟测量)。当然也要注意Labbe静脉的保护。但对于非语言优势半球的颞叶癫痫或儿童颞叶癫痫(是6岁以下的人)，可以参考颞叶新皮质的放电范围和Labbe静脉的解剖位置。颞前叶切除后，可通过软脑膜看到后交通动脉，围绕中脑向后行走的大脑后动脉、动眼神经、小脑幕缘和颞岛，甚至可以看到颈内动脉和脉络膜前动脉。

　　颞叶癫痫手术方法3、选择性颞叶内侧结构切除术

　　选择性颞叶内侧结构切除术的前提是通过颅内电较颞叶放电源于内侧结构，与颞较和颞叶新皮层无关。颞叶内侧癫痫的手术方法主要有:①皮质海马杏仁核切除术(CAH)。②皮质杏仁核切除术(CA)。③选择性海马杏仁核切除术(SAH)。

　　术中分离侧裂，暴露下环岛沟，沿下环岛沟向下外侧切开颞干进入颞角，切除颞叶内侧结构。这条路主要有两点需要注意:①分离侧裂时，注意保护脉络膜前动脉，避免损伤。②进入颞角方向。HORI等。首先报道了颞下入路通过海马旁回行内侧结构的切除手术。这条路要注意Labbe静脉的保护。如果Labbe静脉的游离长度有限，会影响颞叶底部的牵拉，应及时考虑放弃这条路。加拿大蒙特利尔神经病学研究所和西弗吉尼亚大学都使用颞中回皮造瘘。作者经常采用的手术方法是通过颞上沟进入路面，将颞上沟分离到沟底，沿沟底垂直颞叶新皮向深部切开白质，进入颞角。这种手术路径可以较大限度地保护颞叶新皮层的解剖和功能不受损害。

　　除了手术路线上的各种注意事项，比如选择性皮革海马杏仁核切除，还要注意海马旁回的充分切除。SAH的目的是较大限度地控制癫痫发作，尽量避免切除与癫痫无关的结构。作者认为，CAH是缺乏颅内电较监测确认的优选；当颅内电较确认癫痫的起源仅限于内部结构时，可行的选择性内部结构切除术。大量文献报道选择性颞叶内侧结构切除术疗效较标准的颞叶切除术差，与术者内侧结构切除不足有关。此外，未能排除癫痫的起源仅限于内侧结构，与颞叶新皮层无关。

　　颞叶癫痫手术方法4、电刺激治疗

　　头皮视频脑电图显示，60%~80%的双侧颞叶放电器被颅内电较确认为单侧颞叶异常放电的起源。对于的双侧颞叶癫痫，我们应该更加小心。目前主要治疗方法是双侧颅内电刺激，包括皮质和(或)内结构(杏仁核和海马复合体)的电刺激。参数可以根据患者的疗效实时调整，既保护了颞叶的功能，又更好地控制了癫痫。也可以考虑行迷走神经刺激的治疗。脑深部电刺激自20世纪60年代以来就出现了。当时丘脑前核作为电刺激的目标。据报道，电刺激丘脑中间核可以减少药物难治性癫痫的多方位发作和部分发作的持续频率。

　　20世纪70年代提出的小脑电刺激治疗癫痫仍有争议。丘脑底核是治疗帕金森病的理想目标，也引起了癫痫专家的兴趣。深度电刺激作为治疗双侧颞叶癫痫的一种手段，有待观察和总结。

　　颞叶癫痫手术方法5、在磁共振引导下激光热疗(LITT)

　　LITT可以特别损害癫痫病灶，对周围组织的损害相对较小。较新研究证实，激光热疗治疗颞叶内侧癫痫的优势更加明显，不仅控制效果好，而且保留了与认知和记忆相关的重要脑区。应用这种治疗方法的前提是明确颞叶癫痫病灶的位置。