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颞叶癫痫手术方法

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-27 14:00 |

  颞叶内侧病变相关性癫痫的常见手术方法有四种。

  1颞叶切除术。

  颞叶切除术是一个常用的术语,它被定义为整个颞叶切除术,包括内部结构。目前,完全切除颞叶的手术方法很少。颞叶切除术的描述应该是,整个颞叶只有在特殊情况下才能切除。标准脑颞叶切除术最好描述为前颞叶切除术或海马杏仁核切除术,这更准确地描述了切除术的解剖结构。

  2皮质-海马杏仁核切除术。

  这是大多数癫痫中心常用的标准颞叶切除术。基本相当于前颞叶皮质切除术和颞部内侧结构切除术。这种手术方法的变化已经详细标准化,包括解剖标准化切除术和为患者制定个性化手术方法。解剖切除术的入口包括沿颞上回切除显性半球至中央前沟水平,距颞极约3.5~4.0cm。此外,在非优势半球,颞上回被距离颞极约4.0~4.5cm的中央沟勾勒出来。首先,侧副沟的皮质和白质外侧作为标本整体切除。接下来,打开颞角,确定内颞骨结构,分离切除结构。

  3皮质杏仁核切除术。

  皮质杏仁核切除术的切除范围包括前颞叶切除术、杏仁核和网状结构。海马体和内鼻皮质都可以保留在海马体结构旁边。皮层杏仁核切除术的侧副沟限制了皮层切除术,因此保留了海马体和内鼻皮质。打开前颞角是为了识别大脑室的标志,以确认海马体和邻近的海马体是否完好无损。打开大脑可以促进杏仁核的去除和软膜的排空。

  该手术最适用于因海马复合体去除而导致功能性记忆丧失或未通过记忆检查的患者。通过术前后神经功能学测试,Kim认为海马体保留了显著的记忆功能,避免了记忆丧失,减少了颞叶相关性癫痫患者的癫痫症状。

  4选择性海马杏仁核切除术。

  选择性海马杏仁核切除术的手术理念是颞叶癫痫病灶局限于颞叶内侧结构,只需切除原发性病灶,保护周围脑组织。HughlingsJackson是第一个提出这个概念的人。他描述了一个精神运动性癫痫患者(他称之为癫痫梦状态),这是第一次描述颞叶结构在癫痫中的作用机制。也有实验研究确定了内侧颞叶结构在动物和人体颞叶癫痫中的关键作用。此外,许多选择性海马杏仁核切除术治疗内侧脑颞叶癫痫的患者取得了良好的治疗效果,证实内侧颞叶和边缘结构是导致内侧颞叶癫痫的主要因素。

  选择性海马杏仁核切除术最早由巴西神经外科医生Paoloniemeyer于20世纪50年代率先进行,用于治疗内侧颞叶结构引起的癫痫患者,并在1957年国际脑颞叶癫痫学术会议上推广。颞下回和颞中回后,切开颞下沟和枕颞沟表面蜘蛛网膜释放脑脊液,轻轻抬起颞叶底部,打开颞下池,进一步释放脑脊液,放松脑组织。通过梭状回造瘘进入侧脑室颞角,切除杏仁核、内嗅皮质、海马和海马。该方法可以保留颞叶外皮层,并尽可能保留功能。但由于手术需要分开外裂或颞上沟,手术相对复杂,由于颞叶外皮层阻塞,手术视野相对狭窄。切除部分海马后的解剖标志难以识别,因此海马不能完全切除,否则会影响术后疗效。

  选择合适的手术方法切除深部病变,避免损伤颞叶外侧至关重要。进入颞叶内侧的途径包括经侧裂、经皮质和颞下入路,采用传统的翼点入路开颅、半圆形圆形切开硬脑膜,基底翻向蝶骨侧,暴露外侧裂纹后从前方微分离,开放分离视交叉池和颈动脉池释放脑脊液,有助于将颞极前部拉到侧面。颈动脉和前动脉A1段和中间的视神经和侧面的动眼神经可以在脚间池观察到。分离外侧裂纹也可以充分暴露大脑中的动脉M1和M2段。动眼神经可以通过蛛网膜观察到深部。暴露环池,显示大脑后动脉P1段后,病变可以暴露分离切除。

  通过这种方式,可以充分暴露颞叶内侧切除的病变,如杏仁核、海马和海马。选择性切除局灶病变的优点是最大限度地保护脑功能。偏瘫、语言和记忆障碍、神经心理问题和视力缺陷是颞叶癫痫手术的并发症,发病率约为4%~9%。虽然以往的研究证实了颞叶癫痫手术的效果,但由于上述并发症的发生,颞叶癫痫手术的广泛应用在一定程度上仍然受到限制。此外,许多颞叶内侧病变并发性癫痫患者没有明显的神经功能障碍,外科医生需要努力避免这些并发症。因此,应尽可能切除局部病变,以保护正常区域。

  前颞叶切除术后,神经功能损伤的发生率为13.3%,选择性海马杏仁核切除术后为7.1%。癫痫手术的一个重要关注点是术后癫痫的控制。选择性海马杏仁核切除术后癫痫的控制不亚于前颞叶切除术。然而,最近的分析显示,前颞叶切除术优于选择性海马杏仁核切除术。

  尽管如此,选择性切除病变仍然是一个不错的选择。与其他颞叶癫痫患者相比,单纯的颞叶内侧病变术后可以达到更好的癫痫控制效果。而且肿瘤全切是预测术后癫痫控制效果好的重要因素。因此,有必要评估术前病变全切是否可行。目前对颞叶内侧病变性癫痫的研究还很少,需要更多的证据来判断术后癫痫的控制率、并发症的发生率及相关影响因素。

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