脑出血是什么原因引起的：颅内血管结构异常

　　脑出血是什么原因引起的：颅内血管结构异常。

　　脑出血是什么原因引起的1、AVM

　　AVM是一种先天性颅内血管结构异常，常发生在11-35岁的年轻人身上，是年轻人脑出血的重要原因。AVM的临床症状是头痛、癫痫、神经功能损伤和脑出血。脑出血的解剖因素是颅内动静脉缺乏毛细血管床的缓冲，直接连接形成混乱的血管组，而异常血管组内的血流量和流量远高于正常值，在长期高血剪切力的作用下容易出现破裂性出血。统计研究表明，未破裂AVM患者的首次出血率为1.3%，而破裂AVM的复发性出血率为4.8%，年龄增长10岁，风险增加1.34倍。

　　研究表明，直径为3cm的小型AVM更有出血倾向。由于小体积畸形血管组血流紊乱较严重，可产生高动静脉压差，增加出血风险。AVM的发病机制与胚胎期和后天血管生成的异常调节密切相关。一些学者指出，No.No.No.10染色体缺乏磷酸酶和张力蛋白同源基因的高表达在这个过程中起着重要的作用。

脑出血是什么原因引起的

　　AVM的诊断非常重要。考虑到异常血管组的特殊性，创伤性检查有破裂的风险。CT联合磁共振成像(magneticresonceimaging、MRI)和磁共振血管造影作为一种无创检查，因其诊断准确率高、创伤性小而受到更多人的关注。目前，4D技术也开始用于诊断该疾病。例如，四维CT血管成像正在治疗危重病。儿童AVM患者比3D数字减影血管造影效果更好，但3D数字减影血管造影仍是诊断AVM的最佳方法。

　　AVM的治疗方法包括保守治疗、三维定向放射治疗、血管内栓塞、神经内镜手术切除术等。但无论采用什么治疗方案，最终都是为了完全消除畸形的血管组和动静脉分流。新兴的伽马刀、onyx胶等方法在治疗脑干小体积AVM方面有很好的效果，而对于高级AVM来说，单一的治疗方法往往并不理想。近年来，一种结合脑功能图像导航、脑血流动力学监测、电生理监测等高科技的复合手术方法逐渐应用于临床实践。这种复合手术可以更清楚地分离病变组织，并具有良好的手术效果。存在血管内膜损伤、血栓脱落、穿刺部位血肿等问题。

　　脑出血是什么原因引起的2、AVM合并动脉瘤

　　AVM合并动脉瘤在临床上比较少见，发病率为7%~16.7%。除了脑出血的巨大风险外，患者还面临着沉重的心理压力。AVM引起的血流紊乱是导致动脉瘤生成的重要因素。在国际上，AVM合并动脉瘤通常采用Redekop分类法分为三类:AVM团内型、血流相关型和AVM无关型。目前主要治疗方法是介入手术下动脉瘤的剪切和卷曲，以达到夹闭效果。术后还需要注意并发性癫痫的发生。同时，一些新技术的发展也为颅内动脉瘤的手术方法提供了新的选择。此外，Lai和Du的研究发现，雌激素可以减缓动脉瘤的进展，这可能与雌激素受体方式相关基因的差异表达有关。

　　脑出血是什么原因引起的3、烟雾病

　　烟雾病是一种慢性进行性脑血管闭塞性疾病。结构上，烟雾病可表现为颈内动脉末端进行性狭窄，诱导侧支小循环建立，血管成像呈烟雾状变化。烟雾病呈现出一定的家族倾向，多发生在东亚国家。亚洲常见的类型有儿童缺血性烟雾病和成人出血性烟雾病，其中成人出血性烟雾病是导致青少年脑出血的另一个重要因素；在我国，出血性烟雾病患者的年龄分布呈单峰特征(高发35~39岁)，女性发病率略高。

　　目前，烟雾病的发病机制仍是研究的重点。一些学者认为，RNF213基因的异常表达会损害人体的免疫耐受性，从而导致烟雾病的发生。另一项研究表明，R4810K基因与我国家族烟雾病的发病密切相关。

　　侧支循环血管系统是烟雾病患者脑供血不可缺少的，但这些小血管通常管壁较薄，容易形成颅底小侧支血管瘤，破裂出血的风险较大。烟雾病具有复发出血率高的特点。研究表明，出血的大脑半球更容易在第一次出血症状后一个月内再次破裂出血，再发出血率为16%~66%。

　　目前，后交通动脉与颈内动脉的内径比和前脉络膜动脉的异常扩张已被证明是烟雾病脑出血的独立危险因素，颅底侧支血管动脉瘤的破裂是再出血的主要原因。烟雾病作为青少年脑出血的另一个常见原因，早期血液重建是一种重要的治疗方法。目前有三种直接、间接或联合的手术策略，可有效降低烟雾病脑出血的发生率；但需要注意的是，重建会改变患者的脑供血通路，使脑高灌注综合征成为术后再出血的重要因素，临床上也需要注意这种情况的发生。

　　脑出血是什么原因引起的4、颅内海绵状血管畸形(CCM)

　　CCM是由一层缺乏平滑肌层的内皮细胞组成的海绵状血管组，占中枢神经系统异常的5%~15%，发病率为0.4%~0.5%，多见于年轻人，女性多于男性，男女比例为1∶5，通常为先天性病变，部分为家族性病变。临床上，CCM常分为散发型和家族型。CCM相关基因的突变失活和二次打击理论是目前公认的主要原因。CCM可发生在颅内任何部位，MRI上有爆米花样病变。异常血管组常导致占位效应、癫痫、颅内出血等症状；CCM血管缺乏弹性蛋白和肌肉层是出血的主要原因。出血形式以微出血和再出血为主，呈现发病、缓解、复发、缓解的病程特征。

　　研究表明，CCM的年出血率为0.7%~1%，但脑干海绵状血管畸形的年出血率可达2%~12%，2年内再出血率可达5%~30%。在CCM的治疗中，出血少、症状轻或无明显症状的患者可采用保守治疗，原理是使用药物干扰CCM的相关信号通路。现有的动物模型研究证实，他汀类和法舒地尔可以作为Rho相关蛋白激酶抑制剂逆转CCM；维生素D3作为一种脂溶性抗氧化剂，可以穿透血脑屏障，抑制RhoA的活性。在小鼠实验结果中，病变范围显著降低。

　　近年来，普萘洛尔在治疗CCM方面得到了越来越多的认可。此外，手术也是治疗CCM的重要方法，其中立体定向手术切除术是目前的主要手术方法。有学者认为，CCM有向外生长的倾向，应该进行早期手术干预，但也有数据显示，对于未出血的CCM患者，术后神经功能障碍和并发性出血的概率较高。因此，CCM手术的主要目的是防治再出血。

　　由于颅内结构的复杂性，病变的位置与手术效果有很大关系。Wu等研究表明，手术对小脑CCM患者有很好的效果。Xie等发现，延髓部部部分病变患者术后常出现呼吸功能障碍、咳嗽反射缺陷等并发症。因此，有专家建议，面对手术复杂的患者，伽马刀放疗可以作为首选，但射线也有诱发CCM的风险，因此在使用时要注意放射剂量的把握。此外，近年来CCM潜在靶点的发现为CCM靶向治疗提供了新的方向。