脑出血是什么原因引起的:系统性疾病等

　　脑出血是什么原因引起的1、血液病。

　　脑出血是血液系统疾病最严重的并发症。血液病患者通常表现为血小板减少和凝血功能异常。同时，血液异常会继续损伤血管内膜。白血病作为一种恶性血液病，被称为血癌，在我国肿瘤死亡率中排名第九，脑出血是血液病除感染外的第二大死因。研究表明，在各种白血病中，急性髓细胞白血病脑出血的风险最高，约占所有血液病脑出血的52%。在非恶性血液病类型中，再生障碍性贫血患者脑出血的发病率排名第一，约占总数的18%。

脑出血是什么原因引起的

　　与白血病不同，血友病、镰状细胞病等非恶性血液病的颅内出血多以脑微出血的形式发生，主要干扰患者的认知功能，危及生命的情况较少。一些学者建议，血液中嗜酸粒细胞的值可以作为判断血液病相关脑出血预后的重要标准。值越高，预后越差。

　　脑出血是什么原因引起的2、感染性心内膜炎(infectivendocarditis，IE)

　　IE是一种病原微生物侵入心脏内膜表面的传染病。革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、链球菌等）是主要致病菌。由于革兰阳性菌产生外毒素的特性，IE不仅会影响心脏瓣膜和心脏功能，还会对其他器官造成不同程度的损害。神经系统受累是IE最常见的心外并发症。25%~70%的IE患者会发生脑病变，约30%是出血性病变。

　　IE引起的出血性中风大致可分为脑梗死转化型、原发型和传染性动脉瘤破裂出血三种。曹贵芳等在回顾分析了300例青年IE患者的临床数据后，发现约60%的患者并发了脑梗死，脑梗死患者的出血转化率高达30%。IE引起的原发性脑出血多以脑微出血的形式存在，部位多在脑叶皮质区。原因可能是毒素通过血脑屏障优先侵入皮质区，导致免疫性血管炎引起的脑微出血。

　　Jiad等研究发现，在许多脑微出血IE患者中，年轻人占多数。传染性动脉瘤也是脑出血的重要原因。IE引起的传染性动脉瘤常发生在脑中动脉远端，在革兰阳性菌产生的外毒素作用下更容易破裂。这种动脉瘤破裂的死亡率很高，因此早期诊断和治疗非常重要。2015年，欧洲心脏病学会建议，对于神经系统异常的IE患者，应高度怀疑脑出血。此类患者应及时进行CT、MRI等检查。在IE治疗方面，研究表明，内科治疗比传统动脉瘤栓塞更安全、更有效。

　　脑出血是什么原因引起的3、药物因素。

　　3.1抗抑郁药。

　　随着社会进程的加快，人们的心理压力日益增加，精神和心理问题也逐渐受到各行各业的重视。选择性5-羟色胺再摄入抑制剂作为最常用的抗抑郁药，广泛应用于各种抑郁症患者。SSRIS可抑制5-羟色胺的再摄入，保持神经元的兴奋，改善抑郁状态。然而，经常报道继发性颅内出血服用抗抑郁药物。Hackam和Mrkobrada在研究中发现，同时服用抗凝剂和SSRIS的出血风险是单独服用抗凝剂的1.56倍；其机制可能是SSRIS可抑制血小板活性和聚集过程，从而增加出血风险。

　　据相关统计，全世界约有3.5亿抑郁症患者，其发病率逐渐年轻化。大多数年轻患者需要使用抗抑郁药来控制自己的病情。经历过重大手术（心脏瓣膜修复等）的患者更容易引起严重抑郁症。这些患者需要长期服用阿司匹林和抗抑郁药物，这显著增加了脑出血的风险。因此，对于此类患者，应严格定期检查凝血功能，调整用药，防止脑出血。

　　3.2可卡因。

　　可卡因和其他药物的滥用也是年轻人脑出血的一个重要原因。可卡因作为一种强大的中枢兴奋剂，可以抑制神经递质和儿茶酚胺（去甲肾上腺素、多巴胺等）的重吸收，使神经元长期兴奋，激发用户的自信，给他们带来快乐。可卡因脂溶性高，能迅速穿透血脑屏障，其代谢产物苯甲酰爱康宁和芽碱甲酯可在丁酰胆碱酯酶催化下最终形成乙基苯芽碱，乙基苯芽碱可聚集在脑内引起颅内血管痉挛、脑血管炎、中枢系统调节性高血压等。

　　同时，实验表明，大量摄入乙醇可以增强乙基苯芽子碱对人体的影响。可卡因滥用相关性脑出血主要发生在30岁左右的年轻人身上，服用盐酸可卡因的风险高于生物碱可卡因。这些患者往往不患高血压，出血机制可能是：可卡因导致血小板功能异常和血管内皮舒张功能减弱，可卡因导致血压突然升高，导致脑出血，学者建议滥用此类药物可能导致血管畸形、动脉瘤等血管结构异常。

　　类似的滥用药物也有苯丙胺，如3、4-亚甲基二氧基苯丙胺（摇头丸）。年轻人更有可能在药物带来的快乐下增加剂量和数量。因此，对于年轻脑出血患者，应重点询问其滥用药物史，必要时可对血压正常的患者进行毒理学药物筛查和脑血管造影检查。

　　脑出血是什么原因引起的4、其他

　　脑出血的明确原因有很多，如颅内出血性肿瘤、颅内静脉血栓形成、系统性红斑狼疮、干燥综合征、颅内感染等。同时，约1/3的年轻脑出血患者原因不明。