脑海绵状血管瘤继发性癫痫的治疗方法

　　脑海绵状血管瘤继发性癫痫的治疗方法。对于脑海绵状血管瘤继发性癫痫，一旦确诊，就需要治疗。目前，脑海绵状血管瘤继发性癫痫的治疗包括保守治疗、手术治疗和三维定向放射治疗（伽玛刀）。但哪种方法更合适，更适合尚无结论，个性化选择是临床上更关注的问题。

　　脑海绵状血管瘤治疗方法1、保守治疗

　　对于一次诊断明确的脑海绵状血管瘤继发性癫痫，再发风险高达94%，因此抗癫痫药物可在一次发作后使用。然而，一些研究指出，50%~60%的脑海绵状血管瘤继发性癫痫口服抗癫痫药物无效。此外，病程越长，导致癫痫的范围越大，药物治疗越困难。耐药性癫痫必然发生，需要手术治疗。对于术前癫痫持续时间较长的患者，术后癫痫控制的机会较小。因此，一些学者认为，只有一种抗药治疗失败的患者也应该进行早期手术。我们认为，一旦癫痫被诊断为脑海绵状血管瘤，如果没有手术禁忌症，就需要尽快进行手术。

　　脑海绵状血管瘤治疗方法2、手术治疗

　　显微手术被认为是控制脑海绵状血管瘤继发性癫痫的优选方法，结合神经导航、术中电生理监测、术中唤醒麻醉和功能磁共振，手术可以较大限度地保护神经功能，较大限度地切除病变，从而治愈癫痫。Englot等1226例脑海绵状血管瘤继发性癫痫报告，癫痫控制率75%，病变大小和发病时间是影响疗效的重要因素。病变越小，术前发病时间越短，术后癫痫控制越理想。

脑海绵状血管瘤继发性癫痫的治疗方法

　　几例颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫性癫痫的手术治疗，术后随访1~5年，Engel分为5级、2级和1级，取得了良好的效果。脑海绵状血管瘤对脑海绵状血管瘤继发性癫痫的控制率为65%~全切，术后并发症发生率为5%~18%，死亡率约为2%。对于脑海绵状血管瘤继发性癫痫，早期存在争议，但基于脑海绵状血管瘤继发性癫痫的发病机制，含铁黄素层和胶质增生层是导致癫痫的重要因素，因此主张同时切除脑海绵状血管瘤病变，即含铁黄素沉积和胶质增生区。但如何确定这种扩大切除的范围，如何避免神经功能损伤，需要进一步评估。

　　术前功能磁共振检查、术中唤醒麻醉、术中荧光造影、神经导航的应用可合适避免神经功能损伤。San-Juan通过应用中电生理检测异常脑电波的消失来确定手术切除范围。结果表明，72%的患者可以达到Engel1级。因此，对于脑海绵状血管瘤继发性癫痫，手术是一种顺利合适的方法。切除范围应包括病变及其周围可能的癫痫病变、神经影像学、神经电生理学、神经导航等，以帮助更准确地确定癫痫病变，保护神经功能。

　　脑海绵状血管瘤治疗方法3、立体定向放射治疗(伽玛刀)

　　虽然手术是脑海绵状血管瘤继发性癫痫的优选治疗方案，但立体定向放射外科治疗已成为重要功能区、脑深脑海绵状血管瘤或有手术禁忌症、不愿开颅手术的患者的重要甚至手段。早期对伽玛刀治疗脑海绵状血管瘤存在争议，主要集中在以下几点：治疗后血管是否闭塞、闭塞程度尚未得到病理证实；治疗后出血率和晚期脑水肿发生率较高；图像学上病变减少，消失率低。然而，随着伽玛刀的应用越来越多，大量文献报道伽玛刀治疗脑海绵状血管瘤继发性癫痫效果良好，癫痫控制效率为66.7%~全切。没有证据表明伽玛刀治疗会加重癫痫。然而，进一步证明其合适性仍需要更多的病例和长期随访或病理结果研究。