脑血管病和原发性醛固酮增多症

　　脑血管病和原发性醛固酮增多症。高血压是中风较重要的危险因素，54%的中风患者患有高血压。YOSUKE对427例急性脑卒中患者进行了回顾性分析，发现4.0%的急性脑卒中患者有PA，而且往往有高血压的表现。MILLIEZ等研究发现，PA患者中风的发病率明显高于原发性高血压患者（12.9%比3.4%）。与原发性高血压患者相比，PA患者有独自于高血压的心脑血管并发症的危险因素，建议对高血压患者进行PA筛查，防止心脑血管并发症的发生，说明醛固酮可能对脑血管有影响。随后对270名PA患者的研究证实了这一观点，PA患者中风的发病率高于原发性高血压患者，这表明PA患者的脑血管损伤不仅与血压水平有关，而且醛固酮作为一种独自的脑血管危险因素也起着重要的作用。

　　OHASAMA和其他列入883例高血浆醛固酮肾素活性比的患者发现，高血浆醛固酮肾素活性比是中风的危险因素。REIKO等研究发现，生理盐水负荷试验阳性PA患者心脑血管并发症的发病率高于生理盐水负荷试验阴性PA患者（12.8%比3.3%）。BORN-FRONTSBERG分别研究了640例正常血钾和低血钾PA患者，发现正常血钾PA患者中风的发病率高于低血钾PA患者。这可能是因为低钾血症患者早期发现PA并得到及时治疗。无论其机制如何，与低钾血症PA患者相比，正常血钾PA患者中风的发病率更高，这意味着不仅需要筛查低钾血症高血压患者，还需要筛查正常血钾血症的高血压患者。

　　HIRAIWA等研究发现，与原发性高血压患者相比，PA患者更容易出现脑出血，因为脑出血可以通过下丘脑直接激活交感神经，PA中常见的肾素活性控制现象可能被掩盖，血液中的肾素水平可能会上升而不是下降，这给PA的诊断带来了困难。MURAKAMI等研究还发现，脑出血患者的血浆肾素水平高于脑梗死患者。对于疑似PA的脑出血患者，需要在交感神经兴奋期后进行内分泌激素检测。这使得脑出血患者更难诊断PA，需要更加关注疑似PA的脑出血患者。

　　MIYATA等研究认为，PA与脑微出血之间存在相关性。与原发性高血压患者相比，PA的脑出血发生率高于同龄、性别和血压水平的原发性高血压患者。PA患者颅内多发性微出血灶可能与PA患者的脑出血、腔隙性脑梗死和严重小血管疾病有关。其他研究认为，PA与脑血管狭窄、动脉瘤等脑血管疾病有关。即使PA患者的血压得到合适控制，脑动脉瘤的发病率仍然很高。