8个垂体瘤内分泌类型的异同

　　8个垂体瘤内分泌类型的异同

　　垂体是一种重要的内分泌器官，含有多种内分泌细胞和多种内分泌素。如果内分泌细胞生长腺瘤，可能会有不同的临床表现。垂体瘤的详细情况如下：

　　不同类型垂体腺瘤的内分泌表现。

　　(1)生长激素细胞腺瘤:

　　早期肿瘤只有几毫米大小，主要表现为生长激素分泌过多。未成年患者可能生长过快，甚至发展成巨人。成年后是肢体肥大的表现。如面部变化、额头变大、下颌骨突出、鼻大唇厚、手指变厚、穿鞋戴帽紧，几次更换较大型号，甚至需特别制作，部分患者食欲增加、头发皮肤粗糙、色素沉着、手指麻木等。严重的全身疲劳、头痛、关节痛、性功能障碍、闭经不育，甚至并发糖尿病。

　　(2)催乳素细胞腺瘤:

　　主要表现为闭经、乳汁溢出、不孕、严重腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多、疲劳、疲劳、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、严重生殖器官萎缩、精子数量减少、不孕等，男化不大。

　　(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:

　　临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血、腹部大腿皮肤紫线、头发增多等。严重的闭经，全身疲劳，甚至卧床不起。有些患者有高血压、糖尿病等。

　　(4)甲状腺刺激素细胞瘤:

　　少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过多，引起甲状腺功能亢进症状，垂体瘤切除后甲状腺功能亢进症状消失。此外，甲状腺功能反馈低导致垂体腺局灶增生，逐渐发展为垂体腺瘤。长大后，还会引起蝶鞍扩张和附近组织压迫的症状。

　　(5)滤泡刺激素细胞腺瘤:

　　临床性功能减退、闭经、不孕、精子数量减少是很少见的。

　　(6)黑色素刺激素细胞腺瘤:

　　很少见，只有个别报告患者皮肤黑沉着，不伴皮质醇增多。

　　(7)内分泌功能不活跃腺瘤:

　　早期患者无不同感觉肿瘤生长，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。

　　(8)恶性垂体瘤:

　　病史短，病情进展迅速，不仅肿瘤生长压迫垂体组织，而且侵犯周围，导致鞍底骨损伤或浸入海绵窦，导致动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿过鞍底生长到蝶窦，短时间内神经症状不明显。

8个垂体瘤内分泌类型的异同

　　垂体瘤手术有风险吗？

　　经蝶窦入路革新了垂体外科手术，不仅成为治疗鞍区病变的中流砥柱，而且随着鼻内入路的不断扩大和发展，可以超越原来的限制来治疗肿瘤。然而，高达10%的脑垂体肿瘤病例仍然存在需要经颅入路的因素。这包括(1)鞍上、鞍旁或鞍后/斜坡后难以接近的扩张，(2)Willis血管圈或视器官受累或被包围，(3)鞍膈明显收缩的“哑铃”形肿瘤，(4)脑侵犯或脑水肿，(5)肿瘤牢固、纤维化，(6)既往手术或放疗;(7)附近共存动脉瘤;(8)“亲”颈动脉;(9)主要累及海绵窦;垂体瘤手术有风险吗？

　　手术的目标是较大限度切除神经血管减压，而不引起或恶化神经和内分泌功能障碍。与经鼻腔、蝶窦入路相比，经颅入路垂体前叶功能障碍、尿崩症(DI)、视觉恶化和下丘脑损伤的发生率更高。在一组研究中，死亡率为2.3%(259例患者中有6例)，在对其他三项研究的系统回顾中，死亡率为10.6%(66例患者中有7例)，而显微镜下和鼻内蝶窦切除术的死亡率分别为2.0%和0%。尽管可能存在选择性偏差变化大的肿瘤,不利于评估和并发症率高颅系列、视觉恶化的风险,垂体机能减退,和长期DI是22.9%,9.1%,和9.1%,分别为经颅方法这一比例为0.8%,9.5%,和8.7%,分别显微镜下经蝶窦，内镜下经蝶窦分别为0.0%、1.1%和4.7%。

　　垂体瘤的治疗，特别是经蝶窦入路切除的垂体瘤，在视觉通路、海绵窦和下丘脑成功减压方面有很好的效果。

　　鼻内窥镜经蝶窦垂体手术后嗅觉功能严重丧失的可能性较近被认为是一种常见的发现。Rotenberg等人的一项研究发现，嗅觉组织的损伤是由于提升带血管的鼻中隔皮瓣，该皮瓣包含丰富的嗅觉神经受体组织。在手术前应该警告病人这种可能性。没有建议替代嗅觉受体保留技术的综述。