延髓控制着呼吸和心跳。当胶质瘤长在这里，治疗就是毫米级的生死较量。现代神经外科的进步，让医生能在生命禁区争取生机。
术前评估决定成败
手术前必须摸清三个关键：
1. 影像学是导航仪
高分辨率MRI是基础。T1、T2、FLAIR序列看肿瘤轮廓。弥散张量成像(DTI)更关键——它能显示肿瘤与神经纤维的关系。增强扫描判断肿瘤侵袭性。
2. 功能评估定底线
医生会测试患者的：
- 吞咽功能(喝水测试)
- 说话清晰度
- 舌头活动能力
- 四肢力量
术前功能差的患者，术后恢复更困难。
3. 多学科会诊不可少
神经外科、肿瘤科、影像科专家共同制定方案。《中国脑胶质瘤诊疗指南》证实：这种协作模式能提高疗效。
手术室里的生死时速
延髓手术有四大要点：
1. 入路选择看位置
- 后脑正中方入路：适合背部肿瘤
- 远外侧入路：适合侧面肿瘤
2. 术中监护保安全
- 神经导航：实时定位肿瘤
- 电生理监测：守护神经功能；连续监测运动神经信号；舌咽神经异常立即警报
- 术中超声：查看切除进度
3. 操作手法要精微
显微镜下操作要点：
- 分块切除降低风险
- 锐性分离保护组织
- 精准电凝防出血
4. 切除程度需权衡
- 低级别肿瘤：力争全切
- 高级别肿瘤：安全第一
研究显示：合理切除可延长生存期
术后三关决定生活质量
1. 重症监护关
重点监测：
- 呼吸功能(可能需呼吸机)
- 心率和血压
- 通常在ICU观察3-5天
2. 吞咽康复关
康复方案：
- 吞咽训练(从冰刺激开始)
- 电刺激治疗
- 严重者需鼻饲营养
早期康复师介入很关键。
3. 功能恢复关
综合训练包括：
- 呼吸肌训练
- 肢体运动康复
- 平衡能力重建
术后2周是黄金恢复期。
综合治疗巩固成果
放疗精准补位
适用情况：
- 高级别胶质瘤
- 未全切的低级别瘤
主流技术：
- 调强放疗(IMRT)
- 质子治疗
*术后4-6周开始效果最佳*
药物治疗新突破
基础用药：
- 替莫唑胺(化疗常用药)
个体化治疗：
- 检测IDH基因突变
- 分析MGMT甲基化状态
- 甲基化阳性患者疗效提升40%
临床试验新选择
复发病例可考虑：
- 靶向药物试验
- 免疫治疗研究
- 溶瘤病毒疗法
生存希望持续提升
预后差异明显
- 低级别肿瘤：五年生存率超70%
- 高级别肿瘤：生存期逐步延长
*2018-2023年生存率提升15%*
未来两大方向
分子诊疗：
- 液体活检早发现
- 基因分型指导用药
神经修复：
- 神经调控技术
- 干细胞研究进展
- 每次技术突破都在改写生存曲线
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