胶质瘤手术原则：胶质瘤手术及药物治疗原则

　　胶质瘤手术原则：胶质瘤手术及药物治疗原则

　　胶质瘤原则一、手术治疗原则

　　神经胶质瘤的治疗主要是手术治疗，但由于肿瘤的渗透性生长，与脑组织之间没有明显的界限，除了早期肿瘤小，位于适当的部位外，很难完全切除。一般提倡综合治疗，即放射治疗、化学治疗等，可延缓复发，延长生存期。并应努力实现早期诊断，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不仅手术困难，而且危险，而且经常缺乏神经功能。特别是恶性肿瘤，通常在短期内复发。

　　手术治疗的原则是在保持神经功能的前提下尽可能多地切除肿瘤。首先，手术切除位置相对较浅、体积较大的胶质瘤。手术完全在神经外科显微镜下进行，肿瘤通过显微神经外科技术切除。

胶质瘤手术原则

　　功能区胶质瘤（指患者的肢体运动和语言功能）手术是外神经外科的一大难点，我们采用更好的术中唤醒技术，即在肿瘤切除过程中，患者保留运动和语言功能，在切除过程中，与医务人员交谈，实时确保手术切除范围不超过功能区。该技术对麻醉师和神经外科医生面临着巨大的挑战。

　　目前，肿瘤腔内置放疗泵，由于常规放疗对患者的严重损害，并没有显著改善患者的预后，并会产生放射性脑病等许多并发症。内置放疗泵对脑组织的损将减少到。神经胶质瘤在颅内的各种肿瘤中更为常见。星形细胞瘤在神经胶质瘤中更为常见，其次是多形胶质母细胞瘤，室管膜瘤占第三位。

　　胶质瘤原则二、药物治疗原则

　　高脂溶性化疗药物通过血脑屏障，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤中，血脑屏障因水肿而受损，使水溶性大分子药物通过，因此有些人认为药物可以扩展到许多水溶性分子。但事实上，血脑屏障的破坏并不严重。因此，选择的药物仍应主要是脂溶性的。

　　胶质瘤原则三、放射治疗原则

　　一般来说，神经胶质瘤的照射剂量为5000~6000cgy，在5~6周内完成。对照射野大放疗敏感性高的，如髓母细胞瘤，可给予4000~5000cgy。不同类型的神经胶质瘤对放射治疗有不同的敏感性。一般认为分化差的肿瘤高于分化好的肿瘤。髓母细胞瘤对放疗更为敏感，其次是室管膜母细胞瘤。多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感、星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等。髓母细胞瘤和室管膜瘤应包括全椎管照射，因为它们容易随脑脊液传播。

　　功能区胶质瘤的手术原则

　　胶质瘤手术是首先要采取的治疗措施，但手术并不是治疗胶质瘤的唯一手段。由于胶质瘤本身容易复发，复发率相对较高；由于颅内中枢神经系统结构复杂，部分胶质瘤的生长位置非常接近重要的中枢神经系统，因此在切除胶质瘤时存在很多问题。临床医生很难接受重要结构，如运动中心、感觉中心或丘脑胶质瘤。如何最大限度地切除肿瘤，同时最好地保护神经功能是一个一直在讨论的问题。到目前为止，用于临床效果良好的方法，如唤醒麻醉手术、B超实时导航、导航技术应用、磁共振、电生理应用、显微人工应用，或更好地沿肿瘤边界进行切除。