脑转移瘤是什么？脑转移瘤治疗方法

　　脑转移瘤是什么？

　　脑转移肿瘤主要来自肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤等，其中50%来自肺癌。腺癌和未分化癌比鳞状癌更容易发生颅内转移；乳腺癌的脑转移广泛分布于颅内，容易形成囊性分离；消化道肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤容易发生单脑转移。此外，胃肠道和盆腔肿瘤很容易转移到小脑。

　　脑转移瘤生长迅速，反应严重，病程一般较短。有些患者可能会有中风样的变化，病程发展得更快。如果转移瘤多发，早期会出现严重症状，约50%的病史在半年内。通常患者全身状况较差，明显消瘦。大多数患者首先出现脑部症状。有些患者被诊断为转移瘤，但原发性病变仍不确定。大约15-20%的患者在确诊原发性病变后出现脑部症状。

　　常见的临床症状是颅内压升高和神经功能障碍。约50%的患者头痛为首发症状，伴有恶心呕吐。10%的患者患有视乳头水肿。偏瘫是常见的体征，约40%出现。癫痫常发生在皮下转移，多为局限性发作，约15-20%为首发症状。多发性脑转移癫痫发病率高，其他症状包括偏身感觉障碍、失语症和偏盲症。转移瘤位于小脑患者，可出现眼球震颤、共济障碍和后颅神经麻痹症状。

脑转移瘤是什么？脑转移瘤治疗方法

　　转移瘤的影像学有的特点。CT非增强多为圆形或低密度病变，也可略高密度。肿瘤出血可出现液位，为高密度区。多位于大脑半球皮层或皮层下，也可见于大脑深部。丘脑、小脑、脑干、脑水肿明显，60-70%为不同大小的多发灶。增强后脑转移瘤多为均匀或环强化，环内低密度区为坏死组织，不强化。如果发生多个病变，可以同时进行均匀和环强化。MRI优于CT，是后颅凹肿瘤。

　　脑转移瘤的治疗难度大，疗效差。目前提倡综合治疗，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。但对于脑转移来说，较重要的是治疗时机的选择，要充分了解和评价全身各系统的情况，而不仅仅是局部的变化。是在确定患者的手术治疗是否能带来好处时。不仅要考虑颅内转移瘤的大小、位置、组织特征、年龄、神经功能和一般情况，还要考虑隐藏颅内转移的可能性、癌症的发展程度、对治疗的反应以及其他器官的损伤。

　　影响脑转移瘤患者生存率的因素很多，包括术前神经功能的分类、原发癌的诊断和脑转移的间隔，较重要的是原发病变的发展程度，因为转移瘤的主要死因与原发癌的进行性发展有关。

　　脑转移瘤主要治疗方法

　　手术治疗:转移瘤的手术切除可以消除脑水肿的原因。对于颅内压明显增加的患者，手术切除肿瘤可以迅速降低颅内压，缓解症状。对于诊断不清的患者，可以明确组织诊断。手术切除术是治疗放射治疗不敏感肿瘤的方法。

　　化学治疗：目前，化疗在治疗脑转移瘤方面的作用有限，尽管它可以减少肿瘤的体积。据文献报道，20-50%的静脉和动脉化疗患者完全消失的肿瘤很少。无效的原因可能是药物很难通过血脑屏障。但对于颅内多发性转移瘤，这是一种治疗方法。常用的化疗药物有氮芥、环亚硝脲等。根据原发性肿瘤的组织类型选择合适的抗癌药物。

　　激素治疗：激素对大多数脑转移瘤合适，对减少肿瘤介导白质周围水肿、手术创伤性水肿和放射治疗引起的水肿有作用。单独使用激素治疗可减轻转移瘤的神经系统症状和体征，特别是多发性脑转移瘤，因此激素治疗可以在短期内缓解临床症状。

　　放射治疗：放射治疗和激素联合应用可延长部分转移性肿瘤患者的生存率，维持病变的相对稳定性。转移性肿瘤对放射治疗的发生应取决于原发性肿瘤对电离辐射的敏感性。对于淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等高度敏感的肿瘤，燕麦细胞癌是放射治疗的优选。中度敏感肿瘤包括乳腺癌、小细胞肺癌，不能手术，生存超过三个月的放射治疗。黑色素瘤或肠道、肾脏、甲状腺肉瘤脑转移的放射治疗效果不明显。

　　立体定向手术治疗：随着三维定向放射手术的发展，γ-刀和X-刀已广泛应用于颅内肿瘤的确切治疗。其定位准确，放射剂量小，对周围正常脑组织损伤小，是一种方便顺利的治疗方法，但不能取代全脑放射治疗。转移瘤作为一种全身性疾病，其微小的转移灶往往不被发现，因此全脑放射治疗是必要的。临床治疗证实，单一病变切除术和全脑放射治疗优于全脑放射治疗。目前，手术切除术和全脑放射治疗仍是单一转移瘤的优选方法。深多转移瘤的三维定向放射治疗是优选方法。