颅内肿瘤的分类及临床表现

　　颅内肿瘤的分类及临床表现

　　颅内肿瘤有时俗称脑肿瘤，是指位于颅骨周围的封闭腔（颅腔）内的肿瘤。这种肿瘤主要是由神经外科医生治疗的。需要注意的是，颅内肿瘤不同于头部肿瘤。顺便说一下，在我国大多数肿瘤专科医院（XX省肿瘤医院、XX市肿瘤医院等），患者会遇到头颈外科部门，在大多数情况下（可能不是全部），头颈外科治疗是我上述颅内外空间，不包括颅内肿瘤，所以头颈外科和神经外科是两个完全不同的部门，请不要混淆。此外，在国内肿瘤专科医院，除了后续的颅内肿瘤外，椎管肿瘤的治疗范围。

　　颅内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。然而，在某些情况下，良性和恶性并不明显。有些肿瘤介于良性和恶性之间，而有些良性肿瘤术后容易复发，类似于恶性肿瘤。因此，建议全部肿瘤患者在手术或其他治疗后定期复查，警惕肿瘤复发。

　　肿瘤的良恶性和具体类型的诊断取决于病理检查，即手术后将切除的肿瘤送到病理科，专人将肿瘤切成薄片，在显微镜下仔细观察肿瘤细胞的形状，从而对肿瘤的性质进行较终诊断，即所谓的诊断。对于未经手术治疗的患者，医生将根据CT或MRI电影进行初步诊断，这是未经病理诊断的，只能称为临床诊断。大多数时候，临床诊断与病理诊断基本一致，但有时临床诊断仍存在误差。只有病理诊断才是较的。

　　恶性肿瘤较常见的是胶质瘤，包括转移癌、淋巴瘤、母细胞瘤等。良性肿瘤较常见的是脑膜瘤，其次是垂体肿瘤，其他包括神经鞘瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤等。也有一些病变在名字上有肿瘤一词，但不是严格意义上的肿瘤，主要是先天性血管畸形，包括海绵状血管瘤、动脉瘤等。其他囊肿病变，如表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等，多为先天性，一般生长缓慢，但症状可能与肿瘤相似，治疗方法与肿瘤相似。

　　在治疗方面，恶性肿瘤通常需要手术加放疗或化疗，少数类型不需要放疗和化疗。良性肿瘤主要用于手术治疗，但如果良性肿瘤只是部分切除而不完全切除，则通常需要加放疗。

颅内肿瘤的分类及临床表现

　　(1)胶质瘤。

　　胶质瘤是较常见的颅内恶性肿瘤，也是较常见的颅内肿瘤，占全部颅内肿瘤的40-50%。胶质瘤细分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等多种类型。这些具体的术语患者不需要详细了解，只需要了解胶质瘤的分类。一般来说，胶质瘤是一种恶性肿瘤，但恶性程度差异很大。根据恶性程度，国际上分为1-4级、较好的1级和较坏的4级。病率而言，4级较常见，3级次之，1级较常见。

　　1级胶质瘤包括毛细胞星形细胞瘤、神经节细胞瘤等。如果手术切割干净，则无需放疗和化疗。手术后可长时间不复发，预后良好。2级胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。术后可根据具体情况进行放疗或化疗。如果手术能完全切除，5年生存率可达80%。3级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤等，恶性程度高，术后需要放疗和化疗。4级胶质瘤主要为胶质母细胞瘤，又称多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，预后差。术后需要放疗和化疗。患者平均术后只能存活1-2年。

　　(2)转移癌。

　　转移癌是指恶性肿瘤（如肺癌、肠癌等）转移到身体其他部位的颅内。对于晚期癌症患者，颅内转移常见。一般治疗原则是，如果原发癌（肺癌等）治疗后控制稳定，除头部未发现其他部位转移，颅内转移单而不多，此时可考虑手术治疗，术后根据原发癌的具体类型，希望获得更好的预后，如果不符合上述标准，往往只能放化疗，预后差。

　　但我们也遇到了很多患者，全身状况良好，没有严重症状，头部以外的检查没有发现肿瘤，只有头部发现肿瘤，术后病理诊断为转移癌。在这种情况下，大多数病理学（少数除外）只能给出转移癌的诊断，不能准确判断肿瘤从哪里转移。这种情况的大部分原因是原发癌生长很小，没有引起症状，在CT和其他电影中看不到，肿瘤细胞很早就转移了。这种情况更加纠结，因为没有发现原发癌，不能进行有针对性的放疗和化疗，通常的做法是术后经常进行全身检查，直到发现原发癌生长到电影可以看到的程度，然后治疗原发癌。

　　(3)颅内淋巴瘤。

　　淋巴瘤可以发生在全身的许多部位，这里只提到颅内淋巴瘤。根据病理检查的结果，淋巴瘤可分为高、低恶性类型。治疗主要是化疗，放疗可以根据具体类型进行。这遇到了一个问题：颅内淋巴瘤应该手术吗？纯粹地说，完全诊断的淋巴瘤不需要手术，只需要化疗或放疗，但实际情况是，这种未经病理检查的诊断几乎不存在。从CT或MRI电影来看，淋巴瘤和胶质瘤的其他恶性肿瘤的表现相似，很难简单地看电影来澄清淋巴瘤。如果不是淋巴瘤，根据淋巴瘤进行化疗，病情将严重延误，只有手术和后续的病理检查才能实现诊断。因此，国际公认的方法是：手术是要做的，但不需要全切肿瘤，取一点肿瘤可以进行病理检查和放疗。

　　(4)脑膜瘤。

　　脑膜瘤多为良性肿瘤，但少数为恶性肿瘤。一般来说，脑膜瘤生长在大脑周围的脑膜上，内部是大脑，外部是颅骨。根据具体部位，可分为凸面脑膜瘤和颅底脑膜瘤。凸面脑膜瘤位于头部表面的浅表部位，手术相对容易，而颅底脑膜瘤位于脑底部，位置较深，手术难度较大。治疗主要是手术，不需要放疗和化疗，在少数情况下，肿瘤接近重要的血管神经，手术困难，不能完全切除肿瘤，此时需要使用放疗。

　　(5)垂体瘤。

　　垂体瘤是一种位于垂体部位的肿瘤，99%以上是良性的。垂体是器官，直径1-50px，位置很深，可能是鼻腔后部靠近大脑的部位。垂体的正常功能是产生泌乳素、生长激素、促性腺激素、促皮质激素等激素，调节人体的各种生理功能。垂体瘤的症状有两个方面。一方面，肿瘤对周围神经和脑组织的压迫，包括模糊、阴影、头痛等。另一方面，垂体激素分泌异常，包括乳房泌乳、性功能低下、面部变化、异常肥胖等。治疗主要是鼻孔微创手术。少数大型肿瘤需要开颅手术。对于泌乳素垂体瘤，可以考虑口服药物治疗。鼻孔微创手术包括普通显微镜手术和内镜手术。内镜手术是近年来开发的一项新技术，是显微镜手术的升级版。目前，国内少数大型医院的微创效果更好。需要补充的是，垂体瘤在良性肿瘤中复发率较高，需定期复查。

　　(6)神经鞘瘤。

　　脑组织会发出一些电线神经来控制人们的生理功能，神经鞘瘤是生长在这些电线根部的良性肿瘤。颅内较常见的是听神经瘤和三叉神经鞘瘤。主要症状还包括两个方面，一个是脑组织压迫，包括头痛、呕吐等，另一个是神经功能障碍，如听神经瘤、听力丧失和耳聋、三叉神经鞘瘤、面部麻木或面部疼痛。治疗仍以手术为主，因为肿瘤生长在神经上，术后一般相应的神经功能不能保留，会出现。