脑膜瘤切除分级

　　脑膜瘤切除分级法

　　脑膜瘤切除分类的主要考虑因素是脑膜瘤的治疗主要是脑膜瘤切除。除脑膜瘤本身的水平外，脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的第一个重要因素。

　　辛普森上，脑膜瘤切除脑膜瘤切除术的分类。

　　一级切除，肉眼全切，包括受侵硬脑膜和颅骨。

　　二次切除，全肉眼切除、牵引脑膜电阻或激光处理。

　　三级全切，肉眼全切，清硬脑膜颅骨未处理。

　　四级切除，肿瘤部位切除。

　　五级切除术、肿瘤火碱单纯去骨瓣减压、脑瘤膜切除就是这样划分的，一般肿瘤切除的完整性与其复发率呈负相关。

　　脑膜瘤切除分级和复发率

　　脑膜瘤是一种起源于脑膜成分的肿瘤，主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化细胞。纤维脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于复发和侵袭较少的脑膜瘤。

　　2007年，WHO根据脑膜瘤复发的趋势和侵袭性对其进行分类和分类，分为3级15种病理亚型。

　　WHOI级为良性脑膜瘤(Beniningioma、BM)，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型、化生型；WHOII级介于良性和恶性之间，包括非典型、透明细胞型和脊索型；WHOII级为恶性脑膜瘤(Malintmeningioma、MM)，包括间变型。

　　1.WHOI级脑膜瘤。

　　约占脑膜瘤的90%，其中分泌性、化生性、微囊性和淋巴细胞丰富性较少。分泌性脑膜瘤的发病率约为1.6%。

　　微囊型脑膜瘤(Microcysticmeningioma)也很少见，其发病率约为1.6%其病理特征是肿瘤细胞浆透明，细胞外液体分为囊状、梭形或星形。

　　化生性脑膜瘤(Metaplasticmeningioma)的发病率尚未明确报道，其病理特征是:肿瘤细胞间可见骨、软骨或脂肪细胞成分，是非特异性细胞浆脂质样变而不是真正的化生。

　　淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-richmeningioma)很少见，发病率为1.7%。在这种肿瘤中，可以看到以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，伴有生发中心结构。这种肿瘤也可以看到脊索样的组织表现，但主要发生在儿童和青少年。

　　2.WHOI级脑膜瘤。

　　约占脑膜瘤的4.7%~7.2%，其性质介于良。与I级脑膜瘤相比，恶性脑膜瘤具有较高的侵袭性和复发率，主要是非典型脑膜瘤(Atypicalmeningioma、AM)。

　　非典型脑膜瘤可以是上述亚型的非典型变化，但它有其特殊的病理特征，即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂。在有丝分裂率不增加的情况下，至少有以下5个迹象中的3个可以诊断为非典型脑膜瘤，其中包括:①细胞密集；②核/浆比高的小细胞成分；③核仁明显突出；④典型结构消失，弥漫或片状生长；⑤区域或地图坏死。

　　与良性脑膜瘤相比，透明细胞型脑膜(Clearcelmeningioma、CCM)更为罕见，其发病率占脑膜瘤的0.2%~1%。

　　脊索样型脑膜瘤(Chordoidmeningioma)罕见，占脑膜瘤的0.5%~1%，侵袭性和复发率也较高。肿瘤的病理特征与脊索瘤相似，脑膜瘤细胞交错。

　　3.WHO三级脑膜瘤。

　　罕见，约占脑膜瘤的1%~3%，侵袭性和复发率高。

　　间变性脑膜瘤(Anaplasticmeningioma)可以从I.II级脑膜瘤演变而来，也可以从一开始就是恶性生长模式。其特点是瘤细胞明显退行性变化，有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多的有丝分裂相)，或两者兼有。