放射性脊髓病

放射性脊髓病概况

　　放射性脊髓病是指接受放射治疗的恶心肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害，如果同时造成脑部损伤，则称为放射性脑脊髓病。该病以感觉异常和运动障碍为主要症状，起病隐匿，随病情进展，症状逐渐加重，严重影响患者生存质量。损伤累及脑部时，病情进展迅速。

放射性脊髓病病因

　　1.鼻咽癌、食管癌等患者长期接受放射性治疗时，射线直接照射脊髓及其周围组织，可引起相应部位脊髓及周围血管的损伤。其发病机制可能是：

　　2.射线直接对脊髓的损伤作用；

　　3.放射线对供应脊髓血管的损伤，引起脊髓局部缺血性改变继发的脊髓转化坏死；

　　4.自身免疫反应；

　　5.自由基损伤。

放射性脊髓病症状

　　1.典型症状

　　放射性脊髓病潜伏期长短不一。临床表现多种多样，主要分为以下4型：

　　2.早期短暂型

　　在放射治疗后经大约3个月的潜伏期后出现症状，表现为主观的感觉症状和很轻微的客观感觉障碍，而经过3个月左右以后逐渐缓解。

　　3.下运动神经元损害型

　　表现为上、下肢下运动神经元损害征象，出现肢体无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失，可能与脊髓前角细胞选择性损害有关。

　　4.急性截瘫或四肢瘫型

　　在放射治疗后经一定时间的潜伏期急性发病，在数小时至数天内发展到瘫痪顶峰，以后病情稳定，可能由于血管性病变引起。

　　5.慢性进展性放射性脊髓病

　　此型较常见，潜伏期为3个月至5年，平均18个月。通常为隐袭发病，但亦可在潜伏期后急性发病。较早的症状以感觉异常较常见，患者诉说手足麻木或虫爬、蚁走或针刺感。往往自颈部沿脊柱向肢体放射，在颈部屈伸动作时可加重，即低(仰)头触电征。颈项与肩部可有疼痛，后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪，进展性的感觉丧失，约一年后出现大小便功能障碍。

放射性脊髓病检查

　　1.脑脊液检查

　　椎管通畅，可有蛋白轻度增高。

　　2.其他血液检查

　　包括肝功能、肾功能、血糖、血沉常规检查；风湿系列免疫球蛋白电泳等，与自身免疫有关的血清学检查。

　　3.其他辅助检查

　　（1）颈胸段CT扫描或相应部分的MRI排除肿瘤转移，该病早期脊髓水肿；磁共振表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的白质点片状病灶，Gd-DTPA增强扫描中表现为周边环形增强信号。

　　（2）胸部X线检查排除肺部肿瘤，作腹部B超脊髓造影，放射性核素扫描，排除肿瘤转移。

　　（3）肌电图和神经电生理检查具有辅助诊断意义。

放射性脊髓病治疗

一、药物治疗

　　1.激素疗法

　　初期患者给予地塞米松或氢化可的松静脉滴注，7~10天后改口服，症状减轻，稳定1~2周后，逐渐减量。

　　2.钙离子通道阻滞剂

　　钙离子通道阻滞剂能保持脊神经细胞的结构与功能，改善微循环，直接预防和减轻脊髓的继发性损伤。对放射性脊髓病亦有一定疗效。选用药物为尼莫地平(尼莫通)加人生理盐水中，缓慢静脉滴注，10~14天为1个疗程，以后可改为口服。

　　3.超氧化物歧化酶(SOD)

　　SOD为抗氧化剂药物，能清除自由基起始因子-超氧阴离子自由基，减轻自由基损伤，从而有效地减轻或预防大剂量放射线照射所引起的不良反应，并改善辐射所致的后期效应。

　　4.神经细胞营养药物

　　如辅酶A、B族维生素、三磷酸腺苷、神经节苷脂、脑活素、大脑注射液、脑多肽等。

二、手术治疗

　　对于损伤节段较高造成痉挛性瘫痪的患者，肌张力明显升高时，可行选择性脊神经根截断术。

三、其他治疗

　　康复治疗和针灸治疗可刺激神经功能，延缓病情的进展。

放射性脊髓病并发症

　　放射性脊髓病患者晚期出现运动障碍时，生活无法自理，多处于长期卧床状态，可能出现坠积性肺炎及压疮。

放射性脊髓病预防

　　（1）注意控制放疗的剂量和时间。

　　（2）经常需要放疗的肿瘤患者可多进食富含B族维生素类食物，同时注意适当的运动。