脑胶质瘤复发并转移到脊髓的案例报告及治疗过程

　　多形性胶质母细胞瘤在个别情况下有向脊髓转移的可能，幕上间变性星形细胞瘤向脊柱转移同样是一种少见的情况。我们在此报告一例极为罕见的病例：患者表现幕上间变性星形细胞瘤，转变为GBM后向双脊柱转移。

　　患者术前脊髓MRI

　　病例报告

　　一位20岁的男性病患，有1个月的腰背酸痛病史，同时向下肢蔓延，出现进行性截瘫。病人在过去15天内曾出现过大小便失禁的症状。过去病史显示，他在5年前接受过右侧岛叶胶质瘤手术。组织病理学检查提示：WHO III级变性星形细胞瘤，并在术后接受过替莫唑胺化疗和放疗。经过神经学检查，病人在脊柱L2以下的所有感觉方式都有障碍。脊柱MRI显示，在D11-L2和S1-S2水平的双重、明确的硬膜内髓外滴状转移。T1WI呈低信号，T2 WI呈高信号，增强后呈不均匀增强。脑部核磁共振检查未显示有任何残留或者复发肿瘤的迹象。

　　治疗过程与病理诊断

　　手术行D10-L2椎板成形术及肿瘤减压术，发现了位于硬脑膜内、髓外的肿瘤，并伴有脊髓组织浸润，肿瘤与脊髓组织之间没有明确的界限，手术进行了极大限度的安全减压。患者出院时双下肢力量提高到3/5。组织病理学检查显示高度细胞性星形细胞瘤，有频繁的有丝分裂、坏死和多形性肿瘤细胞染色加深。免疫组化染色显示P53阳性，胶质纤维酸性蛋白阳性，肿瘤细胞表皮生长因子受体阴性，较高有丝分裂区mib1标记指数为55%。根据以上这些发现，被诊断WHO IV级胶质母细胞瘤。患者于是被转诊到放射科，以接受进一步治疗。

　　总结

　　1931年开始，幕上高级别胶质瘤，可沿脑脊液（CSF）转移至脊髓的情况首次受到记录。脑脊液播散，可在15-25%的幕上胶质母细胞瘤病例中出现。幕下GBM的脊柱转移的发生率则可高达60%。脊柱GBM转移中，常见部位是下胸椎、上腰椎和腰骶部。 软脑膜转移瘤的常见临床症状为神经根病、背痛或四肢轻瘫。治疗方式并未一线治疗手段外科手术，而是姑息性的，如放疗和化疗，但效果不佳，诊断原发性颅内GBM至脑脊液肿瘤播散的中位时间为8～14个月，中位生存期为11～17个月，诊断软脑膜转移至死亡的平均时间为2～3个月。

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　　对于高级别脑部胶质瘤与脊髓胶质瘤的治疗，手术切除通常被认为是更为有效的方法，经大范围的安全切除，患者生存率和生活质量较单一放化疗治疗有显著改善。INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团。旗下德国专家巴特朗菲教授，每年进行的高难度肿瘤切除手术超过400台，且均在脑干、脊髓、松果体等疑难重要位置。巴教授将在2021年来到中国做学术交流，并正在招募国内疑难神经外科疾病患者进行示范性手术，国内患者可拨打400-029-0925预约咨询！

　　参考文献：DOI: 10.4103/1793-5482.151529