「胶质瘤」治疗-手术-病因症状-INC国际神经外科医生集团

胶质瘤概述

　　神经胶质瘤是中枢神经系统(即大脑和脊髓)中的肿瘤，是较常见的原发性脑肿瘤之一。它起源于包围和支持神经细胞的胶质细胞。其特征是脑细胞异常生长，癌症扩散到中枢神经系统内的细胞。胶质瘤影响大脑功能，根据其位置和生长速度，可能危及生命。神经胶质瘤可能发生在所有年龄的人身上，但在男性成人中更常见。

胶质瘤病因

　　神经胶质瘤也被称为轴内脑肿瘤，因为它在大脑物质和正常脑组织中生长。神经胶质瘤没有特定的病因，任何人都可能患神经胶质瘤，但是，它更有可能见于成年男性。胶质瘤的一些潜在危险因素包括但不限于:

　　·年龄:神经胶质瘤可以影响任何年龄组，但它在成人中比在儿童中更常见。
　　·暴露于辐射:这是一个环境风险因素。过去接受过癌症放射治疗的人也容易患神经胶质瘤。
　　·家族史:万一家谱中有人被诊断出患有神经胶质瘤，那么患神经胶质瘤的风险就更大了。
　　·性别:男性比女性更容易患神经胶质瘤。
　　·遗传综合征:很少有遗传综合征与患神经胶质瘤的风险有关。一些综合征包括考登综合征、特科特综合征、林奇综合征等。

胶质瘤症状

　　脑胶质瘤的症状是可变的，取决于肿瘤的位置和大小。任何脑瘤的第一个症状都可能是头痛。脑瘤患者头痛的原因是这些肿块导致大脑压力增加。脑瘤引起的头痛常常在早晨加重，并可能伴有恶心或呕吐。

　　+头疼
　　+癫痫发作
　　+思绪混乱
　　+虚弱
　　+麻木身体的一侧或部分麻木
　　+身体失衡
　　+身体不协调
　　+记忆障碍
　　+情绪变化模糊，视力重影或丧失

　　此外,因肿瘤位置不同,还可能发生局灶性神经功能缺失如偏瘫、失语和偏身感觉障碍等。在生长比较迅速的肿瘤,可能发生颅高压的症状如视乳头水肿。婴儿可能出现囟门突出和巨颅症。

胶质瘤诊断

Q：依靠核磁共振、加强CT来看脑干胶质瘤会不会有误诊的可能？

　　A：增强磁共振和增强CT检查诊断脑干胶质瘤的准确性在95%以上，也有5%的其他肿瘤的可能性。

Q：儿童脑干胶质瘤需要做基因检测吗？

　　A：需要。儿童脑干胶质瘤的分子分型需要依据其分子遗传学特点，因此通常需要检测BRAF V600E、BRAF-KIAA+549融合突变和IDH1/2、H3K27M、PPM1D、TP53、ACVR+1突变及MGMT启动子甲基化、NF1等。这些分子病理结果有助于指导治疗，并帮助医生判断预后。

Q：1型神经纤维瘤病儿童需要筛查脑干胶质瘤吗？

　　A：患有1型神经纤维瘤病（NF1）的儿童发生脑干肿瘤的风险较大，他们可能表现出很长的病史，因此可以通过1型神经纤维瘤病的筛查来确诊。

胶质瘤治疗

1、手术治疗胶质瘤：

　　手术目的在于明确诊断，改善症状，减轻脑肿瘤负荷。可以明显延长患者生存期，改善患者生存质量，手术原则是在保留重要神经功能的前提下，尽量多切脑肿瘤，降低颅内压力，减轻肿瘤对重要组织及神经的压迫。

2、放射治疗胶质瘤(放疗)：

　　Ⅱ级以上脑胶质瘤建议常规行放射治疗，现如今放射治疗设备较多，如伽玛刀、X刀、直线加速器等，根据病情不同，选择适合的放射治疗方法。

3、化学治疗胶质瘤(化疗)：

　　化疗对进一步杀灭残留脑肿瘤细胞起到很重要的作用。

胶质瘤并发症

　　神经胶质瘤术后并发症有哪些？尽管目前在辅助治疗方面取得了进展，包括放疗、化疗和各种基因治疗和免疫治疗的临床试验，手术切除仍然是轴内胶质瘤有效的治疗方法之一。这些患者的生存率已被证明与手术切除的范围有关。在某些情况下，它可以提供长期缓解的治疗;在其他情况下，结合上述辅助治疗可提供疾病控制。然而，手术切除有其自身的风险和并发症。这些并发症可大致分为神经系统、区域性和系统性，包括直接的皮质和血管损伤、手术创伤并发症和手术后医学并发症。某些患者特征，包括Karnofsky性能状态评分(KPS)和肿瘤病理，已被证明对术后并发症的风险有影响。术前和术中辅助技术(如皮层定位和导航)的发展提高了外科医生安全极大限度切除肿瘤的能力。因此，了解开颅手术和肿瘤切除术后的围手术期并发症及影响发病率和死亡率的因素对外科医生选择和指导能从手术切除中获益的患者是很重要的。

胶质瘤术后

　　脑胶质瘤术后48-72小时内,病人将留在加强治疗室进行密切的神经系统和生命体征监测。如留置引流管应在24小时后拔除。ICP监测探针在术后3天拔除。渗透性抗水肿治疗在第4天停止,皮质激素治疗在几天后减量。术后4-6天应用预防性抗生素。如无特殊情况,术后7天作CT检查。神经生理学(诱发电位和神经精神学检测可在术后10天进行,抗癲痫治疗或预防用药可维持数年。