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失语

失语是指在神志清楚,意识正常,发音和构音没有障碍的情况下,大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失,如患者构音正常但表达障碍,肢体运动功能正常但书写障碍,视力正常但阅读障碍,听力正常但言语理解障碍等。不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现。

失语概况

  失语是指在神志清楚,意识正常,发音和构音没有障碍的情况下,大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失,如患者构音正常但表达障碍,肢体运动功能正常但书写障碍,视力正常但阅读障碍,听力正常但言语理解障碍等。不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现。

失语病因

  1.阿尔茨海默病可引起渐进性、不可逆性观念运动性失语症。

  2.失语症可因脑脓肿引起,炎症消退后常自行逆转。

  3.脑部肿瘤时进行性失语症常晚于精神敏感度下降、头痛、眩晕、癫痫发作,可与颅内压增高表现同时发生或晚于颅内压增高表现。

  4.肝性脑病可引起渐进性结构性失语症,经治疗后可好转。

  5.脑卒中可引趋突发性、持续性失语症,根据受累动脉不同伴随表现有所不同。

失语症状

  1.运动性失语症

  运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区,即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起,症状特点为患者能理解他人语言,构音器官的活动并无障碍,有的虽能发音但不能构成语言。

  2.感觉性失语症

  又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区,它与言语中枢联系中断后,阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常,但不能听懂他人评议的意义,虽有说话能力,但词汇、语法错误紊乱,常答非所问,讲话内容无法使人真正了解,但常能正确模仿他人语言。

  3.失读症

  病变主要位于角回,特点为患者无视力障碍,看到原来认识的文字符号却读不出字音,亦不知其意义,多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其他语言功能正常,可自动发言、复述口语、理解口语,但不能理解文字,所以朗读默读能力丧失,亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。

失语检查

  1.Halstead-Wepman失语症筛选测验

  是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计,除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价(如:呼名、听指、拼读、书写)外,同时包括对不识症、口吃语错乱的检查,可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。但因方法未标准化,故对结果的解释需具有足够的经验。

  2.明尼苏达失语症测验

  明尼苏达失语症测验(Minnesotaaphasiaexamination)是由一组测定听、说、读、写口头言语和书面言语失调和数关系运算过程障碍的47个分测验组成的失语测验。它的解释是以Schuell根据障碍的性质和严重程度所作的分类法为基础。应用虽较普遍,但因与临床神经病学家所熟悉和了解的按照神经解剖所作的失语症分类方法不一致。有可能使该测验的使用受到一定限制。

  3.Spreen-Benton失语症测验

  较为实用的综合性失语症测验,它的分测验针对以下一些言语机能:视觉呼名、触觉呼名、数字复述、词流畅性、句子复述,名称的识别、物体用途描述,还包括修订标记测验(tokentest)、阅读测验、写和说的测验。已制定了成人常模以资比较。

  4.标记测验

  标记测验(thetokentest)是一个失语症的筛选性测验。

  测验方法:向受试者给出一系列难度渐增的指令,要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块,例如命令被试者:“摸大的红圈”、“把蓝色圈放在白色三角的下面。”结果分析表明它能有效地鉴别失语症与非失语症。其可靠率达90%。

失语治疗

  1.药物治疗

  安非安明,可增高患者警觉性;溴隐停,可改善言语输出;改善学习和记忆功能,如脑复康。

  2.原发病治疗

  积极治疗原发病,如阿尔茨海默症、脑脓肿、脑肿瘤、肝性脑病等。

  3.其他治疗

  配合言语训练及心理治疗,方式灵活多样。当治疗取得进展时,要及时鼓励患者,使之坚定信心。患者精神饱满时,可适当增加难度。家庭指导和语言环境调整,要经常给患者家属进行必要的指导,使之配合治疗,效果更佳。

失语并发症

  脑出血、老年痴呆症、精神障碍、呆小症、帕金森、言语障碍、部分性发作、颅内肿瘤伴发的精神障碍、皮克病性痴呆、副肿瘤性边缘系统脑炎、地方性克汀病、脐膨出-巨舌-巨大躯体综合征。

失语预防

  (1)患者或家人只能做到早发现、早诊断、早治疗,这也是本病预防和治疗的关键。一旦发病,应积极治疗,预防并发症的发生。在日常生活中应注意安全,尤其保护颅脑免受外伤,以防外伤损伤大脑相应部位,导致失语症。同时也要注意平时饮食、心理及生活习惯的养成,避免心血管疾病,以免诱发脑卒中等疾病,从而导致失语症。

  (2)对于小孩子来说,关心其生长阶段可能遇到的问题,有些失语症患者可能是在童年时期,留下了深刻的阴影。所以,对于家长来说,一定给予足够的关心。一个家庭一定要和睦,有爱,父母之间减少争吵,至少在孩子面前不要有太多争执的现象。

  (3)对于天生性失语症,目前还没有实质性的预防手段,但临床上,大部分失语症患者都是疾病或心理问题造成的,对于这类患者,前者需要积极治疗原发病,后者则要进行心理治疗,以此来达到恢复语言和理解的能力。但要注意的是,恢复过程是比较漫长的,家人在此时应予以十分的关心和时刻在身边陪同。

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