脑干海绵状血管瘤可以用微创手术治疗吗?-INC国际神经外科医生集团

问：脑干海绵状血管瘤可以用微创手术治疗吗？

答：脑干区域密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，且拥有心血管中枢和呼吸中枢，同时它是大脑与脊髓联络的必经之道。有报道指出，脑干出血死亡率高达79%，出血量大于5ml者死亡率高达95%(这个数字有不同的报道)。脑干出血病人多数在发病24小时内昏迷，血压相对较高，同时出现呼吸障碍和循环系统障碍、伴构音障碍及呛咳、交叉瘫、四肢瘫、眼球震颤等，是促进脑出血死亡的重要原因之一。反复出血是造成脑干海绵状血管瘤患者伤残和死亡的重要原因。部分切除的病例再出血可能性较大，可引起灾难性的神经功能缺失，因此，完整切除病灶进行全切手术(BSCM)是防止再出血的根本方法，也是患者获得治愈的根本方法。脑干海绵状血管瘤可以用微创手术治疗吗？然而脑干位置深入，微创手术治疗难以全切病灶。

　　显微外科手术技术进步，国际神经外科专家解决切除难题

　　虽然说脑干海绵状血管瘤手术切除的风险大，但是并不代表就不能顺利切除，目前显微外科技术发展迅速，经验丰富的神经外科专家能够游刃有余的对应复杂程度高的颅内肿瘤。国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科巴特朗菲教授与多为出色的神经外科专家共同研究的一份文章(QualityofLifeAfterBrainstemCavernomaSurgeryin71Patients)中指出，71例手术患者中有44例(62%)表示功能状态好转，58名患者(82%)称手术对患者的恢复由明显的作用。这个大系列的研究结果支持了这样一个观点，即显微外科切除脑干海绵状瘤对于患者来说是一种合适的治疗方法，能合适提供生活质量。

　　参考文献：https://academic.oup.com/neurosurgery/article/69/3/689/2556470

　　在巴特朗菲教授的另一篇研究中(Microsurgicalorradiosurgicalmanagementofintracranialcavernomas.)也同样更有力的说明了显微外科手术完全切除海绵状血管瘤的合适治疗方法，适用于有症状或出血的病变。数据显示83-92%的患者术后好转或保持不变，只有8-11%的患者明显恶化，对于大多数人来说同样改变了生活质量。

　　参考文献：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417466

　　微创手术治疗在脑海绵状血管瘤其他位置的应用病例报告一则

　　病史介绍

　　一名有高脂血症史的65岁女性在入院前经历了10天的头痛和呕吐。磁共振成像（MRI）显示侧脑室和Monro孔的肿块增大。

　　入院时的神经系统检查显示记忆障碍（迷你精神状态检查20/30）和广泛的步态障碍。计算机断层扫描（CT）显示16毫米轻度高密度肿块，Monro孔无钙化，肿块引起阻塞性脑积水。MRI显示Monro孔的质量很好，在T1和T2加权图像上具有异质信号强度; 混合信号重要表现为典型的海绵状血管瘤的爆米花样病变（图 1）。钆增强T1加权成像显示质量轻度增强（图 2）。CT血管造影或CT静脉造影无血管异常。我们将胶体囊肿，中枢神经细胞瘤，室管膜瘤，室管膜瘤，低级别星形细胞瘤和动静脉畸形视为鉴别诊断; 然而，尽管肿块的位置不寻常，但由于其在MRI上的典型外观，因此进行了脑室内海绵状血管瘤的诊断。

　　图1，计算机断层扫描和磁共振成像。a,在Monro的孔中有一个轻度高信号直径16毫米的肿块，没有钙化，导致阻塞性脑积水。b，c T1和T2加权图像显示了良好描绘的混合信号异质重要。在T2加权成像中未观察到低信号强度的典型外周血红素边缘。d在液体衰减反转恢复磁共振图像上没有出现周围水肿。e：弥散加权成像显示的等信号质量; 只有一部分质量是高信号。f ：T2-星加权成像显示低信号质量。

　　图2，a一个轴向，b冠状和c矢状钆增强T1加权成像证实温和质量增强

　　我们进行了内窥镜辅助皮质移除肿块（图 3）。使用StealthStationS7导航系统（MedtronicInc.，Louisville，CO）制作入口点，并插入灵活的视频内窥镜（VEF-V，OlympusCorporation，Tokyo，Japan）。术中神经内镜成像显示红色小叶肿块伴有血肿和Monro孔的阻塞。由于与脑积水相关的高颅内压，我们观察了腔透明隔膜。右额叶迷你开颅手术后，Viewsite脑接入系统（医疗的Vycor公司，佛罗里达州BocaRaton）插入（拉扎等人。2011）; 我们使用了7毫米长的17毫米宽的牵开器。Viewsite的内窥镜辅助手术采用类似于显微外科的技术进行。插入由UniArm（MitakaKohki，Tokyo，Japan）固定的2.7mm刚性内窥镜（KarlStorz，Tuttlingen，Germany）。工作环境是空气，因为它具有优于流体环境的优点，特别是在处理相对血管化的病理时。其他显微外科手术器械与内窥镜平行使用。内窥镜仅用作光学设备。我们使用Viewsite作为访问端口来启用双仪器（内窥镜和显微外科仪器）。从脑室壁上直接切除肿瘤，并且一名外科医生使用双手技术对病变进行全部整块切除。

　　图3术中照片的肿块切除手术。a一个术神经内窥镜图像显示微红与室间孔的血肿和阻塞小叶质量。b由于与脑积水相关的高颅内压，已发生Cavumseptumpellucidum。c将透明塑料护套（ViewSite）插入大脑。d由一名外科医生从心室壁上直接切开肿块。e进行整块整块切除术

　　切除的肿瘤呈微红色，主要由凝结的血管和黄色组织组成。组织学检查发现海绵状血管瘤有大血管空间充满有组织血栓的证据（图 4）。

　　图4病变的显微照片显示充满有组织血栓的大血管空间标本用苏木精和曙红染色。a ×100倍放大倍数。b ×400倍放大倍数

　　术后MRI证实完全切除肿瘤，恢复正常心室大小（图 5）。患者的症状立即消失，没有术后并发症。她出院时没有任何神经缺陷。在1年的随访中未观察到并发症或神经损伤。

　　图5术后影像学检查未发现残余肿块，并证实脑积水有好转。a术后计算机断层扫描图像，bT2-星加权图像和c钆增强T1加权图像。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员之一Sebastien Froelich教授，是国际神经外科内镜手术专家，他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)有多位国际闻名的神经外科教授，以及其自发组织成立的国际神经外科顾问团(WANG)。他们分别代表美国、欧洲、日本乃至全国际高的神经外科水平，分别任职各自领域的国际相关协会主席。INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对中国有需要的脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脑胶质瘤、脊髓肿瘤、脑血管畸形病变、动脉瘤等神经外科特别疑难手术病例，提供国际治疗咨询与协调服务。