成年人会得脊髓栓系症吗？5个核心疑问一次讲透

　　成年人会得脊髓栓系症吗？会。概率不高但确实有。

　　以前这个病大家都觉得是小孩的事。小孩子天生脊柱没长好嘛，脊髓被拽住了。但这两年大医院接诊的成年人多起来了。

　　就是脊髓最底下那一小截，被什么东西给拽住了。拉得太紧，神经信号传不过去。腰腿啊、大小便啊，都归那一片管。

　　有一项临床研究汇总了全球六千多例栓系数据，成人占了将近四分之一。

　　所以问题就来了。

　　成年人为什么会得这个病

　　成人跟小孩不一样。小孩是天生的，脊柱裂、脊膜膨出之类的。成人呢，七成以上是后天惹上的。医学上叫"继发性"。

　　什么情况会惹上？

　　腰椎做过手术的，术后瘢痕把脊髓粘住了。

　　椎管里长了脂肪瘤或者囊肿，把圆锥压在底下。

　　脊柱受到外伤。

　　还有就是腰椎间盘突出或者椎体滑脱，椎管变窄了，间接扯到了脊髓。

　　研究数据说将近三成的成年人有脊柱手术史。儿童只有7.5%。你要是以前做过腰椎手术，后来又出现腰腿疼或者排尿的问题，不一定是老毛病复发。

　　成年人会得脊髓栓系症吗？会的。而且跟你以前做过什么手术可能还真有关系。

　　没症状需要处理吗

　　这个问题说实话医生之间也有不同看法。

　　有的人是体检偶然查出来的，自己完全没感觉。这就尴尬了——做手术吧，怕白挨一刀。不做吧，又担心哪天出事儿。

　　主张做的人说脊髓被拽着就像根皮筋一直绷着。平时没事，但哪天不小心摔一跤、搬个重东西、或者怀孕生小孩腹压突然升高——可能一下就崩了。神经一旦损伤就回不来了。

　　主张观察的人说手术也有风险。不能为了一个可能压根不会发生的问题去开一刀。听起来也有道理。

　　实际怎么决定？主要看三个东西：圆锥位置低到什么程度了、终丝有没有增粗到2毫米以上、椎管里有没有脂肪瘤。风险高的建议早做，风险低的定期复查就行。

　　症状跟小孩有什么不同

　　差别挺大的。

　　小孩最常见的表现：泌尿系统的问题。还有就是腰骶部的皮肤长得跟别处不一样——比如局部毛发特别多、皮下有个小包块。成年人呢？超过一半最先扛不住的是小便问题。然后才是腰痛、腿痛。

　　数据是这么说的：成人泌尿症状51.3%，腰痛40.5%，腿痛31.5%，肢体麻木25.8%。小孩那边泌尿症状34.8%，皮肤异常28.6%。

　　成人的症状更乱一些。有时候痛，有时候麻，有时候又尿不出来。好几个毛病搅在一起，这也是它老被误诊的原因。

　　靠什么确诊

　　核磁共振。只有这个能看清楚。

　　有人嫌核磁贵，问CT行不行。CT看骨头可以，但脊髓是软组织，CT上基本看不出来。目前全世界都把腰骶椎MRI平扫加增强当成金标准。

　　医生读片的时候主要看三样东西：圆锥在哪个高度、终丝有没有增粗（超过2毫米就算异常）、椎管里有没有东西把脊髓绑住了。三项里面有两项不对劲，基本上就可以确诊了。

　　有一种情况比较特殊——隐性栓系。MRI上看圆锥位置好像正常，但终丝的张力已经不对了，主要表现为排尿的问题。这种要靠尿流动力学检查来帮忙判断。

　　核磁没有辐射。但体内有金属植入物的人不能做，这个要提前跟医生说。

　　手术效果怎么样

　　先把预期摆清楚：手术不是"复原"，是"止损"。把被拽住的脊髓松解开，不让它继续坏下去。在这个基础上再争取恢复一些。

　　临床数据显示成人总体改善率在66.6%左右。比小孩的55.3%高一些。改善最明显的是疼痛，很多人在做完手术后腰腿痛就好多了。但大小便这块就没那么理想了。尤其是术前已经出现尿失禁的，改善空间有限。

　　成人大概九成做的是脊髓松解术。手术当中医生会用神经电生理监测，实时盯着神经的反应来操作。尽量降低风险。

　　不管怎么说，早处理比晚处理好。神经损伤这东西拖得越久，恢复的可能性就越小。