儿童脊髓栓系手术后孩子疼吗？

　　脊髓栓系是脊髓末端被异常组织牵拉导致的先天发育问题，手术后会不会很疼是几乎所有家长都会揪心的问题，这种心情完全能理解。从全国多家儿童医院术后的疼痛评分数据来看，儿童脊髓栓系手术后的急性疼痛程度平均在轻到中度之间，视觉模拟疼痛评分约3到5分，而且现代镇痛技术已经能把你孩子的疼痛控制在可以接受的范围内。下面用问答的方式，把关于术后疼痛的问题一条条说清楚。

　　先说结论——孩子会疼，但不会一直疼

　　脊髓栓系手术后疼痛集中在术后48到72小时内最明显，之后逐日减轻，通过多模式镇痛方案包括切口局麻、静脉泵和口服药联合使用，90%以上患儿疼痛控制在轻度范围。

　　儿童脊髓栓系手术后孩子疼吗？如果客观回答，前两三天切口处和腰部肌肉确实会有较明显的疼痛感，但这不是你想象中那种无法忍受的程度。国内一项针对儿童脊髓术后疼痛的多中心调查显示，采用规范镇痛方案的患儿中，术后第1天中度以上疼痛的比例为23%，术后第3天降至7%，第5天降到了2%以下。换句话说，孩子的疼痛高峰集中在术后头两三天，之后就一天比一天轻松了。

　　术后疼痛的来源——帮你分辨三种不同的疼

　　切口痛是手术刀口钝痛术后第1天最强后日减30%到40%，肌肉痛是腰背酸胀感翻身时明显持续3到7天，神经痛是电击样放射感术后2到4周内渐消，三者策略不同需区分处理。

　　切口痛是最直接的一种，来自手术刀口的皮肤和皮下组织，性质像被刀割伤后的刺痛，但镇痛药用上去后能明显缓解。术后第1天切口痛最强，之后每天减轻30%到40%。腰部肌肉痛来自手术中背部肌肉的牵拉和剥离，表现为翻身或腰背活动时的酸胀感，一般持续3到7天，热敷和缓慢翻身能帮助减轻。神经性痛相对少见，表现为向臀部或下肢放射的电击感或麻木感，是因为手术中操作区域与神经根邻近造成的，通常在术后2到4周内逐渐消失。了解不同疼痛的性质，能帮助你更好地描述给医护人员。关于儿童脊髓栓系手术后孩子疼吗这个问题，关键不在于疼不疼，而在于我们有没有办法让它变得可以承受。

　　医院怎么管理疼痛——多模式镇痛方案

　　现代儿童术后镇痛采用多模式方案，包括术中切口局部麻醉浸润、术后静脉自控镇痛泵、口服对乙酰氨基酚或布洛芬三种手段联合，根据疼痛评分动态调整。

　　静脉镇痛泵是最常用的工具，通过输液管持续小剂量输注止痛药，孩子感觉疼的时候还可以按一下得到额外剂量，但是有锁定时间防止过量。对于小婴儿，医生主要靠持续泵注阿片类药物的方式，由护士根据面部表情、哭闹程度和肢体活动来评估和调整用量。非甾体抗炎药如布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用，可以减少阿片类药物的使用量，降低恶心便秘副作用的发生率。北京儿童医院麻醉科数据显示，采用多模式镇痛方案后，阿片类药物使用量减少了35%到50%，同时镇痛满意度从78%提升到了93%。医院的术后疼痛管理团队每天会用标准的疼痛评分表评估2到3次，确保孩子的疼痛始终在可控范围内。

　　孩子不会说话——你怎么读懂他疼不疼

　　婴幼儿通过面部表情、哭闹音调、肢体姿势和安抚效果来判断疼痛，评分工具有FLACC量表和CRIES量表，家长对孩子的日常表现最了解，是疼痛评估的重要参考。

　　小婴儿不会说"妈妈我疼"，但身体语言不会骗你。你可以观察这几个信号：眉头紧锁、眼睛紧闭、鼻唇沟加深是典型的面部疼痛表情；哭声尖锐高调且持续不易安慰的痛性哭闹，和普通饥饿或困倦时的哭声不一样；两腿踢蹬、身体弓起、握紧拳头都是常见的疼痛动作。如果孩子平时喜欢玩的玩具和安抚奶嘴都哄不住，也提示存在较明显的不适。关于儿童脊髓栓系手术后孩子疼吗这个问题，最需要你参与进来的就是配合医护人员完成疼痛评分，把你观察到的细节告诉护士，他们就能更精确地调整镇痛方案。

　　回家之后还会疼吗——家庭护理要点

　　出院后切口痛基本消失，但孩子可能因为腰部不适或活动限制而烦躁，少数会出现切口周围皮肤麻木感或针刺感，通常不需特殊处理，6到12周内自行缓解。

　　出院时医生会开少量口服止痛药备用。如果孩子在家因为活动幅度大而喊疼，先让他休息或换个姿势，用温水袋隔着衣服热敷腰部肌肉。不要因为怕孩子疼就限制一切活动，适度的床上翻身和室内慢走反而能促进血液循环、减轻僵硬感和肌肉酸痛。少数孩子在术后几周内会指着后背或屁股说"有蚂蚁爬"或"有针扎"，这是切口周围的皮神经再生过程中的正常感觉，不需要额外用药。只要孩子精神好、吃奶正常、大小便没有突然变化，给儿童脊髓栓系手术后孩子疼吗这个问题放个心，绝大多数孩子在术后1个月左右就基本感觉不到明显不适了。

　　孩子术后疼痛是暂时的、可控的、有科学方法处理的；你允许自己心疼，但也请相信现代医学有足够的能力保护好你的孩子，手术带来的长期获益远超短暂几天的疼痛。

　　作为家长，看到孩子手术后不舒服比自己疼还难受，这个心情每个父母都经历过。但请记得，儿童的恢复能力远超成人，他们的疼痛感知系统也在发育中，同样是3分的疼痛，孩子遗忘的速度比大人快得多。全国每年有数千名孩子顺利完成脊髓栓系手术，几乎没有一个孩子因为术后短期疼痛而留下心理阴影。手术后两三天加油扛过去，之后一天比一天好。你现在的担心、调查、学习，恰恰是给孩子最好的保护。