大脑半球白质T2信号增高？

　　MRI报告上出现"大脑半球白质T2信号增高"这句话，意思是大脑白质区域在T2加权像上看起来比正常更亮（高信号），这是脑白质病变最典型的影像表现，原因非常多，最常见的是脑小血管病（缺血性），也可以是炎症、感染、中毒、代谢性疾病、肿瘤等。

　　先把这个报告术语拆开理解

　　大脑半球白质，是指大脑内部负责传递信号的通路，就像电线外面的绝缘层（髓鞘）。白质病变，就是这些"绝缘层"出了问题。

　　T2信号增高，是MRI的一个术语，意思是在T2加权像上，这个区域的信号比正常白质更亮。信号增高可以代表很多东西，比如缺血、炎症、水肿、脱髓鞘、肿瘤等。 　　T2信号增高只是一个影像描述，不是最终诊断，具体是什么原因引起的，需要结合临床表现、其他影像序列、化验检查来综合判断。

　　大脑半球白质T2信号增高，最常见的原因

病因	占所有白质T2高信号的比例	好发人群	严重程度
脑小血管病（慢性脑缺血）	约60%	中老年人，有高血压糖尿病史	★★ 控制好可长期稳定
脱髓鞘病变（多发性硬化等）	约15%	青壮年，女性多见	★★★ 需长期管理
脑白质营养不良（遗传代谢病）	约8%	儿童、青少年	★★★★ 需专科治疗
脑肿瘤（胶质瘤、转移瘤等）	约7%	各年龄	★★★★★ 需综合治疗
感染或炎症（脑炎、脑脓肿等）	约5%	有感染史者	★★★★ 需紧急处理
中毒或代谢性疾病（一氧化碳中毒、肝性脑病、尿毒症等）	约5%	有相关病史者	★★★ 需针对病因治疗

　　从这张表可以看出，大脑半球白质T2信号增高，最常见的原因是脑小血管病（慢性脑缺血），占了约百分之六十，这个原因相对良性，控制好危险因素可以长期稳定。

　　脑小血管病，这是最需要关注的

　　脑小血管病，是指大脑深部的小动脉、毛细血管、小静脉发生了病变，导致脑实质慢性缺血、脱髓鞘、胶质增生，在MRI上表现为T2和FLAIR高信号。

　　脑小血管病的主要原因是长期的高血压、糖尿病、高血脂，这些疾病损害了小血管的内壁，导致小血管狭窄、闭塞，引起白质区域慢性缺血。 　　治疗上，关键是控制危险因素（高血压、糖尿病、高血脂），同时可以做一些康复锻炼，改善脑灌注。大部分人控制好危险因素，病变进展可以很慢很慢。

　　脱髓鞘病变，这个需要长期管理

　　脱髓鞘病变，是指髓鞘（神经纤维外面的绝缘层）被破坏，导致神经信号传递受阻。最常见的是多发性硬化，这是一种自身免疫性的脱髓鞘疾病。

　　症状是反复发作的视力下降、肢体无力、感觉异常、共济失调、尿便障碍。每次发作后，症状可以部分或者完全缓解，但反复发作后，会留下永久性的残疾。 　　治疗上，急性期用糖皮质激素冲击治疗，缓解期用免疫调节药物（如干扰素贝塔、特立氟胺、芬戈莫德等），减少复发、延缓残疾进展。

　　脑白质营养不良，这个是遗传代谢病

　　脑白质营养不良，是一组遗传性的代谢疾病，导致髓鞘发育异常或者脱髓鞘。最常见的是肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、球形脑白质营养不良等。

　　症状是进行性加重的认知下降、运动障碍、癫痫发作、视力听力下降。这类疾病一般在儿童期或者青少年期发病，进展比较快，目前还没有根治的方法。 　　治疗上，主要是对症支持治疗，有些类型可以做造血干细胞移植，有些类型可以用基因治疗，但总体效果有限。

　　脑肿瘤，这个需要高度警惕

　　脑肿瘤也可以表现为白质T2信号增高，特别是浸润性生长的胶质瘤，可以沿白质纤维束扩散，在T2上表现为高信号。

　　治疗上，脑肿瘤的首选治疗是手术切除，术后根据病理结果，决定要不要做放射治疗和化学治疗。

　　怎么判断自己的T2高信号严不严重

　　第一个判断标准，有没有症状。如果没有任何症状，体检时偶然发现的，那大概率是比较良性的（如脑小血管病），不需要过度担心，管好危险因素、定期随访就行。

　　第二个判断标准，病变的范围和分布。如果病变范围很小（点状）、散在分布，那大概率是脑小血管病，不要紧。如果病变范围很大（融合成片）、或者累及了特殊部位（如胼胝体、脑干），那要高度警惕脱髓鞘病变、脑白质营养不良、脑肿瘤。 　　第三个判断标准，有没有进行性加重的神经系统症状。如果有，而且是以周或者月为单位逐渐加重的，那要高度警惕脑肿瘤、脱髓鞘病变、脑白质营养不良。

　　下一步该做什么检查

　　第一步，拿着所有的MRI片子去挂神经内科的号，让医生对着图像看。如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描。

　　第二步，做磁共振波谱（MRS）、弥散张量成像（DTI）等高级序列，这些序列可以提供更多的代谢和结构信息，帮助鉴别诊断。

　　第三步，做血常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸等化验，排除炎症、感染、代谢性疾病。

　　第四步，如果怀疑是脱髓鞘病变，需要做脑脊液检查（腰穿），看看有没有寡克隆带、IgG指数升高等。

　　问：T2信号增高是不是就是脑梗死？

　　答：不是。T2信号增高是一个影像描述，意思是这个区域在T2上看起来更亮，它可以代表很多东西，比如缺血、炎症、水肿、脱髓鞘、肿瘤等。脑梗死只是其中一种可能，而且急性脑梗死在弥散加权成像（DWI）上会有明显的高信号，这是T2信号增高没有的。

　　问：T2信号增高能不能完全消失？

　　答：看原因。如果是急性炎症或者水肿引起的T2高信号，在炎症消退或者水肿消退后，可以完全消失。如果是慢性缺血（脑小血管病）或者脱髓鞘引起的T2高信号，一般不会完全消失，但可以通过控制危险因素来显著减缓进展速度。

　　大概率不是最严重的情况：

　　病变范围小（点状）、散在分布、没有任何症状、年龄大于四十岁、有高血压或者糖尿病史。这类情况大概率是脑小血管病，不要过度焦虑，管好危险因素、定期随访就行。

　　需要尽快就医的情况：

　　出现进行性加重的肢体无力、感觉异常、视力下降、认知下降、癫痫发作，伴随MRI上的白质T2高信号。这些情况不要拖，尽快去三甲医院的神经内科或者神经外科就诊。