双侧额叶脱髓鞘病变严重吗？

　　"双侧额叶脱髓鞘病变"，这个描述把位置（双侧额叶）、性质（脱髓鞘病变）都点出来了。脱髓鞘病变，是指髓鞘（神经纤维外面的绝缘层）被破坏，导致神经信号传递受阻。最常见的原因是脑小血管病（缺血性脱髓鞘），也可以是多发性硬化、视神经脊髓炎等炎性脱髓鞘疾病。严重不严重，完全取决于病变的范围、有没有症状、有没有进行性加重。

　　先把这个诊断名称拆开理解

　　双侧，说明左右两个大脑半球的额叶都有病变，是对称分布的。对称分布是脑小血管病的一个特点，因为双侧的小血管都受到了同样的损害。

　　额叶，是大脑四个脑叶之一，位于大脑的前部，主要负责人体的运动功能、语言功能、决策功能、情绪调控。

　　脱髓鞘病变，是指髓鞘（神经纤维外面的绝缘层）被破坏，导致神经信号传递受阻。在MRI上表现为T2和FLAIR高信号，和脑白质病变是同一个病的不同表述。

　　脱髓鞘病变，最常见的原因

病因	占脱髓鞘病变的比例	好发人群	严重程度
脑小血管病（缺血性脱髓鞘）	约60%	中老年人，有高血压糖尿病史	★★ 控制好可长期稳定
多发性硬化	约15%	青壮年，女性多见	★★★ 需长期管理
视神经脊髓炎谱系疾病	约10%	青壮年，女性多见	★★★ 需长期管理
脑白质营养不良（遗传代谢病）	约8%	儿童、青少年	★★★★ 需专科治疗
中毒或代谢性疾病（一氧化碳中毒、肝性脑病、尿毒症等）	约7%	有相关病史者	★★★ 需针对病因治疗

　　从这张表可以看出，脱髓鞘病变最常见的原因是脑小血管病（缺血性脱髓鞘），占了约百分之六十，这个原因相对良性，控制好危险因素可以长期稳定。

　　脑小血管病，这是最需要关注的

　　脑小血管病，是指大脑深部的小动脉、毛细血管、小静脉发生了病变，导致脑实质慢性缺血、脱髓鞘、胶质增生，在MRI上表现为T2和FLAIR高信号。

　　脑小血管病的主要原因是长期的高血压、糖尿病、高血脂，这些疾病损害了小血管的内壁，导致小血管狭窄、闭塞，引起白质区域慢性缺血、脱髓鞘。

　　治疗上，关键是控制危险因素（高血压、糖尿病、高血脂），同时可以做一些康复锻炼，改善脑灌注。大部分人控制好危险因素，病变进展可以很慢很慢。

　　多发性硬化，这个需要长期管理

　　多发性硬化，是一种自身免疫性的脱髓鞘疾病，特点是中枢神经系统多处白质脱髓鞘病灶，病程中发作和缓解交替出现。

　　症状是反复发作的视力下降、肢体无力、感觉异常、共济失调、尿便障碍。每次发作后，症状可以部分或者完全缓解，但反复发作后，会留下永久性的残疾。

　　治疗上，急性期用糖皮质激素冲击治疗，缓解期用免疫调节药物（如干扰素贝塔、特立氟胺、芬戈莫德等），减少复发、延缓残疾进展。

　　视神经脊髓炎谱系疾病，这个也需要长期管理

　　视神经脊髓炎谱系疾病，是另一种自身免疫性的脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓，也可以累及大脑白质。

　　症状是视力下降、肢体无力、感觉异常、大小便障碍。这个病的特点是复发率高，每次复发都会留下残疾，需要长期用免疫抑制药物（如利妥昔单抗、硫唑嘌呤等）来预防复发。

　　怎么判断自己的脱髓鞘病变得不严重

　　第一个判断标准，有没有症状。如果没有任何症状，体检时偶然发现的，那大概率是脑小血管病，不要紧，管好危险因素、定期随访就行。

　　第二个判断标准，病变的范围和分布。如果病变范围很小（点状）、散在分布，那大概率是脑小血管病，不要紧。如果病变范围很大（融合成片）、或者累及了特殊部位（如胼胝体、脑干、视神经、脊髓），那要高度警惕炎性脱髓鞘疾病（如多发性硬化、视神经脊髓炎）。

　　第三个判断标准，有没有反复发作的病史。如果有，而且每次发作都有新的症状，那要高度警惕炎性脱髓鞘疾病，需要做脑脊液检查（腰穿）来确诊。

　　下一步该做什么检查

　　第一步，拿着所有的MRI片子去挂神经内科的号，让医生对着图像看。如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描。

　　第二步，做磁共振波谱（MRS）、弥散张量成像（DTI）等高级序列，这些序列可以提供更多的代谢和结构信息，帮助鉴别诊断。

　　第三步，做血常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸等化验，排除炎症、感染、代谢性疾病。

　　第四步，如果怀疑是炎性脱髓鞘疾病，需要做脑脊液检查（腰穿），看看有没有寡克隆带、IgG指数升高等。

　　生活上要注意什么，说几个实实在在的

　　第一，控制好血压、血糖、血脂。这是最重要的一条，不管脱髓鞘病变的原因是什么，控制好这些危险因素，都能显著减缓病变的进展速度。

　　第二，戒烟限酒。这两件事对脑血管的好处，比吃任何保健品都大。

　　第三，适度运动，每周至少五次，每次三十分钟以上，快走、慢跑、游泳、打太极拳都可以。

　　第四，保持社交和脑力活动，多和朋友聊天、下棋、打牌、看书、学习新东西，这些活动可以刺激大脑、延缓认知下降。

　　问：脱髓鞘病变是不是就是多发性硬化？

　　答：不是。脱髓鞘病变是一个广义的术语，包括很多病，多发性硬化只是其中一种。最常见的原因是脑小血管病（缺血性脱髓鞘），占了约百分之六十，和多发性硬化完全不是一回事。

　　问：脱髓鞘病变能不能完全治好？

　　答：看原因。如果是脑小血管病引起的脱髓鞘，目前还没有办法让已经形成的病变完全消失，但可以通过控制危险因素来显著减缓进展速度。如果是炎性脱髓鞘疾病（如多发性硬化），目前也没有办法根治，但可以用免疫调节药物来控制复发、延缓残疾进展。

　　大概率不是最严重的情况：

　　病变范围小（点状）、散在分布、没有任何症状、年龄大于四十岁、有高血压或者糖尿病史。这类情况大概率是脑小血管病，不要过度焦虑，管好危险因素、定期随访就行。

　　需要尽快就医的情况：

　　出现进行性加重的肢体无力、感觉异常、视力下降、认知下降、大小便障碍，伴随MRI上的脱髓鞘病变。这些情况不要拖，尽快去三甲医院的神经内科或者免疫科就诊。