"双侧额叶脱髓鞘病变一级"，这个描述把位置（双侧额叶）、性质（脱髓鞘病变）、严重程度（一级）都点出来了。一级，是Fazekas分级里最轻的一级，意思是点状病变、散在分布、范围很小，一般不引起症状，不需要特殊处理，管好危险因素、定期随访就行。
Fazekas分级，这是判断严重程度的标准工具
影像上，脑白质脱髓鞘病变的严重程度，常用Fazekas分级来评估，分为零级、一级、二级、三级。
零级，没有白质病变，这是最好的情况，说明脑小血管目前还是健康的。
一级，点状病变，散在分布，范围很小。这个情况一般不引起症状，不需要特殊处理，管好危险因素、定期随访就行。
二级，病变开始融合，呈片状。这个情况可以出现轻微的认知下降、步态不稳，需要积极控制危险因素，必要时用一些改善脑循环的药物。
三级，病变大面积融合，甚至累及整个额叶白质。这个情况往往有明显的认知下降、步态不稳、小便失禁，需要积极治疗，防止进展到痴呆。
双侧额叶脱髓鞘病变一级，具体是什么意思
| 项目 | 具体含义 |
|---|---|
| 双侧 | 左右两个大脑半球的额叶都有病变，对称分布 |
| 额叶 | 大脑四个脑叶之一，位于大脑前部，管运动、语言、决策、情绪 |
| 脱髓鞘病变 | 髓鞘（神经纤维外面的绝缘层）被破坏，在MRI上表现为T2和FLAIR高信号 |
| 一级 | Fazekas分级里最轻的一级，点状病变、散在分布、范围很小 |
从这张表可以看出，"双侧额叶脱髓鞘病变一级"，意思是双侧额叶有散在的点状脱髓鞘病变，范围很小，属于最轻的一级，一般不引起症状，不需要特殊处理。
为什么会出现这个病变，这几个原因最常见
| 病因 | 占脑白质病变的比例 | 可控制吗 |
|---|---|---|
| 高血压 | 约40% | 可控制 |
| 糖尿病 | 约20% | 可控制 |
| 高血脂 | 约15% | 可控制 |
| 年龄（大于60岁） | 约10% | 不可控制 |
| 吸烟 | 约8% | 可控制 |
| 其他（肥胖、睡眠呼吸暂停、同型半胱氨酸升高等） | 约7% | 部分可控制 |
从这张表可以看出，脑小血管病的主要病因是高血压、糖尿病、高血脂，这些都是可以控制的。控制好这些危险因素，病变的进展可以很慢很慢。
严重不严重，看这几点
| 评估维度 | 不要紧的情况 | 要紧的情况 |
|---|---|---|
| 病变范围 | 一级、点状、散在分布 | 二级或者三级、融合成片 |
| 有没有症状 | 无症状 | 有认知下降、步态不稳、小便失禁 |
| 危险因素控制情况 | 血压血糖血脂都控制得不错 | 血压血糖血脂都很高，而且不控制 |
| 年龄 | 小于60岁 | 大于75岁 |
从这张表可以看出，"双侧额叶脱髓鞘病变一级"，如果是无症状的、血压血糖血脂都控制得不错、年龄小于六十岁，那不要紧，管好危险因素、定期随访就行。
该怎么对待，说几点实实在在的
第一，控制好血压。这是最重要的一条。血压最好控制在130/80毫米汞柱以下，但也不能太低，太低了反而影响脑灌注。
第二，控制好血糖和血脂。糖化血红蛋白一般控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇最好控制在2.6毫摩尔每升以下，有过脑梗或者心血管病的可以控制在1.8毫摩尔每升以下。
第三，戒烟限酒。这两件事对脑血管的好处，比吃任何保健品都大。
第四，适度运动，每周至少五次，每次三十分钟以上，快走、慢跑、游泳、打太极拳都可以。
第五，定期随访，每年或者每两年做一次头颅MRI，看看病变有没有进展。如果第一年复查都稳定，那以后可以拉长到每两到三年一次。
生活上要注意什么，说几个实实在在的
均衡饮食，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类，少吃红肉、油炸食品、甜食。地中海饮食被证明对脑血管有保护作用，可以参照这个饮食模式来调整自己的饮食习惯。
保证良好的睡眠，睡眠呼吸暂停（严重打鼾）会导致夜间缺氧，损害脑细胞，加重脑小血管病。如果有严重打鼾，建议做睡眠监测，必要时用持续正压通气治疗。 保持社交和脑力活动，多和朋友聊天、下棋、打牌、看书、学习新东西，这些活动可以刺激大脑、延缓认知下降。关于随访，多久查一次合适
第一年，每三到六个月复查一次头颅MRI，看看病变有没有进展。如果第一年复查都稳定，那以后可以拉长到每年一次或者每两年一次。
每年做一次颈动脉超声和经颅多普勒，看看颈部和大脑血管有没有狭窄，如果有狭窄，要更积极地控制危险因素，必要时考虑手术治疗。
每半年到一年查一次血脂、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸，这些指标的控制情况，直接决定了病变的进展速度。
问：双侧额叶脱髓鞘病变一级是不是就是阿尔茨海默病
答：不是。阿尔茨海默病是神经元变性导致的痴呆，脑白质病变是脑小血管病导致的白质脱髓鞘。两者可以同时存在，但本质不同。脑白质病变控制得好的话，不会变成阿尔茨海默病，但脑白质病变本身可以导致血管性认知下降，需要鉴别。
问：这个病能不能完全治好
答：已经形成的白质病变，目前还没有办法让它完全消失。但可以通过控制危险因素（高血压、糖尿病、高血脂等）来显著减缓进展速度，防止发展成痴呆或者残疾。简单说，这个病目前还没有办法根治，但完全可以控制。
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