基底节病变的主要临床表现，主要取决于病变的位置，大小，性质，因为基底节是运动调节中枢，所以基底节病变最特征性的表现是，运动障碍，可以是运动迟缓，肌肉僵硬，运动不协调，姿势异常等，除此以外，还可以引起，认知障碍，情绪障碍，眼球运动障碍等，本文把这个问题彻底讲清楚，包括基底节病变的常见临床表现，不同部位病变的表现差异，严重程度判断，下一步该做什么检查。
基底节是大脑深部的一组灰质核团，包括尾状核，壳核，苍白球，丘脑底核，黑质等，位于大脑半球的深部，靠近丘脑。
基底节的功能，主要是运动调节，负责调节肌肉张力，协调运动，维持姿势，控制运动幅度，所以基底节被称为，运动调节中枢。
除了运动调节，基底节还参与，认知功能，情绪调节，奖赏回路等高级功能，所以基底节病变，不仅会引起运动障碍，还会引起认知障碍，情绪障碍等。
基底节病变，最常见的临床表现
| 临床表现 | 具体表现 | 出现概率 |
|---|---|---|
| 运动迟缓 | 动作变慢，反应变慢，面部表情减少 | 约80% |
| 肌肉僵硬 | 肌肉张力增高，肢体僵硬，活动不灵活 | 约70% |
| 运动不协调 | 动作笨拙，精细动作困难（如扣扣子） | 约60% |
| 姿势异常 | 弯腰驼背，走路小步，容易跌倒 | 约50% |
| 震颤 | 静止性震颤，运动时减轻 | 约40% |
| 认知障碍 | 记忆力下降，反应变慢，算不清账 | 约40% |
| 情绪障碍 | 抑郁，焦虑，情绪不稳定 | 约30% |
| 眼球运动障碍 | 眼球运动迟缓，凝视障碍 | 约20% |
从这张表可以看出，基底节病变最特征性的临床表现是运动障碍（运动迟缓，肌肉僵硬，运动不协调，姿势异常），占了约百分之八十，七十，六十，五十，这个是基底节病变的核心表现，其他表现（认知障碍，情绪障碍，眼球运动障碍等）的出现概率相对低一些。
不同部位基底节病变，临床表现有什么差异
| 病变部位 | 主要临床表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 尾状核 | 运动不协调，舞蹈样动作，认知障碍 | 和亨廷顿病类似，容易误诊 |
| 壳核 | 运动迟缓，肌肉僵硬，震颤 | 和帕金森病类似，容易误诊 |
| 苍白球 | 肌肉僵硬，运动迟缓，姿势异常 | 和帕金森病类似，容易误诊 |
| 丘脑底核 | 对侧肢体投掷样动作，舞蹈样动作 | 特征性表现 |
| 黑质 | 运动迟缓，肌肉僵硬，震颤（帕金森病） | 帕金森病的特征性表现 |
| 整个基底节 | 以上所有症状的组合 | 病情比较严重 |
从这张表可以看出，不同部位的基底节病变，临床表现完全不一样，尾状核病变主要引起运动不协调和舞蹈样动作，壳核和苍白球病变主要引起运动迟缓和肌肉僵硬，丘脑底核病变主要引起投掷样动作，黑质病变主要引起帕金森病的症状，这个对定位诊断非常有帮助。
运动障碍，这个是最特征性的
运动障碍是基底节病变最特征性的表现，表现为运动迟缓，肌肉僵硬，运动不协调，姿势异常等，这个是因为基底节是运动调节中枢，病变导致运动调节障碍。
运动障碍的特点，是进行性加重的，也就是随着时间的推移，症状会越来越重，这个和劳累引起的运动障碍不一样，劳累引起的运动障碍，休息后会缓解，基底节病变引起的运动障碍，休息后不会缓解，而且会越来越重。
运动障碍的严重程度，和病变的大小，位置，性质都有关系，如果病变比较小，位置比较表浅，运动障碍可能比较轻，如果病变比较大，位置比较深，运动障碍可能比较重。
怎么判断自己的病变得不严重
第一个判断标准，有没有进行性加重的运动障碍，如果有进行性加重的运动迟缓，肌肉僵硬，运动不协调，姿势异常，那说明病变在进展，需要尽快处理。
第二个判断标准，有没有认知障碍，如果有进行性加重的记忆力下降，反应变慢，算不清账，定向力差，那说明病变已经影响到了大脑皮层，情况比较严重，需要尽快处理。
第三个判断标准，病变的影像特点，如果报告里提到"边界不清""明显强化""周围水肿明显""占位效应明显"，那要高度警惕恶性肿瘤，如果报告里提到"边界清楚""无强化""无水肿""无占位效应"，那良性的可能性大。
下一步该做什么检查
第一步，拿着所有的MRI片子（平扫和增强的都要）去挂神经外科或者神经内科的号，让医生对着图像看，报告是报告，医生的眼睛是医生的眼睛，两者结合才能做出最准确的判断。
第二步，如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描，增强扫描对鉴别肿瘤，炎症，感染性病变非常有帮助。
第三步，做血常规，血沉，C反应蛋白，自身抗体，肿瘤标志物等化验，这些化验可以帮助判断是血管病，还是肿瘤，还是炎症。
第四步，做神经心理评估（评估认知功能和记忆功能），这个对制定治疗方案和康复计划非常有帮助。
问：运动障碍，一定是基底节病变吗
答：大概率是的，运动障碍是基底节病变的特征性表现，但也有例外，比如小脑病变，脊髓病变，也会引起运动障碍，所以具体是什么，必须结合影像检查（MRI）才能最终确定。
问：基底节病变引起的运动障碍，能恢复吗
答：看原因，如果是肿瘤引起的，肿瘤切除之后，有一部分患者的运动障碍可以改善，如果是梗死或出血引起的，在发病的三个月之内，通过积极的康复治疗，有一部分可以改善，但很难完全恢复到正常，如果是帕金森病引起的，用药后可以明显缓解，但无法完全治愈。
大概率不是最严重的情况：
病变比较小（直径小于两厘米），边界清楚，无强化或者均匀强化，无周围水肿，无占位效应，而且只有轻微的运动障碍，没有其他神经系统症状，这类情况一般是良性的（如海绵状血管瘤，囊肿），或者小梗死，小出血，大概率不需要马上处理，可以定期随访观察。需要尽快就医的情况：
出现进行性加重的运动障碍，认知障碍，情绪障碍，伴随影像上的基底节病变，特别是病变比较大，有明显强化，有明显水肿和占位效应的，这些情况不要拖，尽快去三甲医院的神经外科或者神经内科就诊。
现在知道了，基底节病变的主要临床表现是运动障碍，先不慌，拿着片子去找医生，让医生对着图像看，该做什么检查就做什么检查，先把原因搞清楚，才知道该往哪个方向治，而且就算真的是肿瘤，现在的治疗手段也比以前多很多，不要放弃希望。
沪公网安备 31010902002902号
